小儿先天性巨结肠

先天性巨结肠术后两大并发症如何处理

更新时间:2015-01-11 20:53:48 | fx_6fdd1f22

  先天性巨结肠一经确诊,往往需要手术治疗,无论是一次性根治手术,还是先造瘘再根治。然而,手术后并非高枕无忧了,术后可能遗留下一些问题,其中便秘与污粪,这两种并发症是最常见,也是最让人烦扰的。今天好大夫在线特邀上海新华医院小儿外科主任王俊教授,教您如何处理先天性巨结肠术后的两大常见并发症。

  先天性巨结肠术后便秘

  先天性巨结肠术后出现便秘的原因有很多,包括肛门狭窄、手术没有切到位、肌鞘没有完全打开或术后粘连、拖出段肠管的血管张力过高导致肠管血液供应出现问题,从而导致拖出段肠管的神经节细胞变性等等。不同原因导致的便秘处理方式也是有区别的:

  1.对于肛门狭窄造成的便秘,需要进行扩肛治疗;

  2.对于手术没有切到位导致的便秘,需要重新手术;

  3.对于神经节细胞变性导致的便秘,必须重新手术治疗。

  由此我们可以看到,先天性巨结肠术后出现便秘,最重要的就是查明原因,一般情况下,大部分都是需要重新手术治疗的。只有因为肛门疤痕狭窄造成的便秘,可以进行扩肛治疗。通常扩肛能够缓解这类便秘。当便秘症状缓解时就可以逐渐减少扩肛次数并最终停止扩肛。

  停止扩肛是一个循序渐进的过程。因为较长一段时间扩肛,孩子会形成一种依赖,要打破依赖就需要逐渐降低扩肛的频率,直至最后停掉。

  一般而言,如果是肛门狭窄造成的术后便秘,开始需要每天扩肛1—2次。如果是十分严重的肛门狭窄造成的便秘,还需要其他的物理治疗。等到便秘的症状得到缓解后,扩肛的频率可以改为每2天一次,持续一段时间后,改为3天一次,以此类推,逐渐拉长扩肛的间期,从而让小孩逐渐脱离扩肛的刺激,自己建立正常的排便习惯。

  当然前提是小孩扩肛有效,如果扩肛后仍然便秘,说明扩肛无效,则可能需要其他治疗,如洗肠,必要时需要进一步明确原因并可能需要重新手术。

  先天性巨结肠术后污粪

  先天性巨结肠术后污粪发生率约12%,表现为有正常的排便和控制,但常有小量粪便和粪汁玷污内裤。这种污粪现象,很有可能伴随患儿的一生。

  对于这种并发症的处理,需要做钡剂灌肠检查及直肠肛管测压等检查,并结合以往的手术记录和检查报告,了解宝宝肠道排空功能、肠道蠕动功能、肛管静止压、肛管自主收缩能力,来分析术后污粪的原因。

  如果手术后不久即出现污粪,可能与术后短期内肛门功能受到一定程度的手术的影响有关,多于数月后逐渐恢复。但大多数情况下,通过术后需要一段时间的恢复过程、饮食调节、排便习惯训练等措施,污粪现象可能会有明显改观并最终消失。但如果污粪现象持续存在并有时候有加重的倾向,则有些情况还是需要医生处理,需要做进一步全面检查,包括核磁共振等影像学检查以期明确原因,并根据病因做出进一步处理决定,甚至需要再次手术处理,那么将会十分复杂。

  当然,手术并不是解决污粪问题唯一的办法,况且手术本身还可能带来其他并发症或是后遗症,手术本身效果也有一定的不确定性,因此二次手术需要非常慎重。因此,如果污粪不是很严重,处理原则就是能不手术尽量不做手术。

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