新生儿巨细胞病毒感染

新生儿巨细胞病毒感染

更新时间:2012-08-08 13:43:38 | fx_233cfc3f

  疾病概述巨细胞病毒可引起多种不同的感染综合征,在新生儿可引起先天性cmv综合征,在免疫缺损病人,cmv可引起严重的疾病综合征。

  临床表现(1)婴幼儿患者的母亲于妊娠期有可疑cmv感染史(如:有肝炎、肺炎、异常淋巴细胞增多等),先天性畸形,新生儿黄疸消退延迟、肝脾肿大、重度溶血性贫血,白细胞增多伴异常淋巴细胞增多,有颅内钙化、脑部症状原因不明者。

  (2)年长儿童及成人单核细胞增多而嗜异凝集试验阴性者,aids病人或器官移植后接受免疫抑制治疗者出现传染性单核细胞增多症表现而血清嗜异凝集试验阴性,发生间质性肺炎或原因不明的肝炎时,均应考虑本病。

  疾病描述新生儿巨细胞病毒感染是由人类巨细胞病毒引起。巨细胞病毒属于疱疹病毒,普遍存在于自然界,感染的发生与地区、环境、居住条件、经济状况、性别、年龄等有关。我国是cmv感染的高发地区,孕妇抗体阳性率高达95%左右。母孕期初次感染(原发感染)或再发感染时病毒通过胎盘感染胎儿称先天性感染,再发感染包括母孕期潜伏感染重新激活(复燃)和不同抗原的cmv再感染。新生儿出生时经产道吸入含cmv的分泌物或出生后不久接触母亲含有cmv的唾液、尿液、摄入带病毒的母乳、输血引起的感染称围生期感染。由于母乳中cmv排毒率约20%-70%,因此,摄入带病毒的母乳时生后感染的重要途径。

  症状体征1、先天性感染 (宫内感染)①新生儿出生2周内有病毒排出。

  ②母为原发干时,30%—40%胎儿被感染,但仅5%—10%新生儿出生时出现多器官、多系统受损症状,其中20%—30%于新生儿期死亡主要死于dic,肝功能衰竭或继发严重细菌感染,其余大部分有后遗症。90%出生时无症状者中,10%—15%以后将出现后遗症。

  ③母为再发感染时,仅1%的胎儿被感染。且新生儿出生时无症状。

  ④常见的临床症状有早产、宫内发育迟缓,黄疸、肝脾肿大、肝功能损害皮肤淤斑、血小板减少、贫血、脉络膜视网膜炎、脑钙化、腹股沟疝等,极低出生体重儿cmv肺炎可引起慢性肺部疾病。

  ⑤常见的后遗症有智力低下,运动障碍、癫痫,牙釉质钙化不全,尤为突出的是感觉神经性耳聋、多在1岁左右出现,常为双侧名形成、并呈进行性加重。

  2、围生期感染婴儿在生后3—12周排病毒多数无症状,新生儿期主要表现为肝炎和简直性肺炎,足月儿常呈自限性经过,预计后一般良好。早产儿还可表现为单核细胞增多症、血液系统损害、心肌炎等,死亡率高达20%,输血传播可引起致命后果。

  诊断检查1、病毒分离此法最可靠、特异性最还,尿标本中病毒量高,且排病毒持续时间可戳达数月至数年,但排病毒为间歇性,多次尿培养分离可提高阳性率,此外,脑脊液、唾液等也可行病毒分离。

  2、cmv标志物检测在于各种组织或脱落细胞中可检测出典型的包涵体,病毒抗原、颗粒或基因等cmv标志物,其中特异性高,敏感的方法是采用dna杂交试验检测患儿样本中的cmv,或采用pcr技术体外扩增特异cmv基因片段检出未来病毒去新鲜晨尿或脑脊液沉渣图片,在光镜下找典型病变细胞或核内包涵体,此法特异性高,但阳性率低,有时须多次采样才获阳性结果。

  3、血清cmv-igg、igm、iga抗体igm、iga抗体不能通过胎盘、因此,脐血或新生儿生后2周内血清中检出igm、iga抗体是先天感染的标志。但其水平低,故阳性率也低。igg可通过胎盘、从母体获得的igg在生后逐渐下降,6-8周降至最低点,若血清igg滴度升高持续6个月以上,提示宫内感染。

  治疗方案更昔洛韦(丙氧鸟苷)有一定疗效,剂量为每日5-6mg/kg,每12小时1次,静脉滴注,疗效6周,副作用主要有白细胞核血小板减少、肝功能损害和脉络膜视网膜炎等。

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