新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿的呼吸窘迫症是什么?

更新时间:2012-08-08 15:21:37 | fx_a9cef608

  如何预防呼吸窘迫综合征?

  (1)做好产前保健,产时监护和复苏准备,预防窒息。

  (2)肾上腺皮质激素(ach):如预计胎儿可能肺不成熟,而且近期必须结束妊娠,则应在分娩前7天至24小时给倍他米松或地塞米松促肺成熟,母亲静脉给药或羊膜腔穿刺给药。ach可刺激胎儿肺ⅱ型细胞产生磷脂和小分子蛋白质,降低肺内毛细血管的渗透性,减少肺水肿,因此能降低rds的发生率或减轻rds的症状,降低病死率。

  (3)肺表面活性物质(ps):预防越早效果越好,最好在呼吸开始前或出生后6小时内使用。由于ps能及早改善体内氧合功能,有的婴儿可以不用呼吸机。ps有4种:①天然型:从人类羊水中取得;②猪肺、牛肺中提取:存在异种蛋白问题;③人工合成制剂:疗效不太理想;④混合制剂:人工合成制剂中加入少量天然制剂可提高疗效。天然ps(包括猪肺和牛肺ps)用法:剂量100~150mg/kg,从气管插管中滴入,滴入时转动新生儿体位,滴入后要用气囊加压给氧至少1分钟,使药物较均匀进入各肺叶。

  治疗有那些原则?

  (1)一般治疗

  ①按早产儿护理,保暖,监护体温、呼吸、心率、血气。

  ②经常清除咽部粘液,保持呼吸道通畅通。

  ③应用抗生素治疗。

  ④液体疗法:必须小心地控制液体入量在60~80 ml/kg.d,其中5%~10%葡萄糖液占3/4或4/5,生理盐水约占1/4或1/5。随喂奶量逐渐增加,输液量应逐渐减少。rds患儿常伴低钙血症、低蛋白血症、高钾血症、酸中毒,应给予相应的治疗。

  ⑤3天内常禁止经口喂养,到3天后许多患儿已排出胎便,并可闻及肠鸣音,此时可鼻饲,第1天20ml/kg,以后按15~20ml/kg.d增加,至第7天可达120~140ml/kg.d。

  (2)供氧和机械呼吸:应根据缺氧程度选择给氧方法:

  ①头罩给氧:轻症可用此方法,常用40%~60%氧浓度,使pao2维持在8~10.7kpa(60~80mmhg)。

  ②持续气道正压呼吸(cpap):如头罩给fio2达到60%,而pao2仍低于6.65kpa(50mmhg),则应及早选用cpap给氧。可通过鼻塞、鼻咽插管或气管内插管法,以持续气流压力型呼吸机提供压力或可用简易装置(水封瓶加贮气囊)。开始时将压力调至0.49~0.58kpa(5~6cmh2o),气流率应置于8~10升/分,氧浓度40%~60%,维持pao2在6.65~9.33kpa(50~70mmhg)。当氧合不理想时每次可增加压力0.098~0.196kpa(1~2cmh2o),一般情况下压力不超过0.98kpa。

  ③机械通气:指征:a.当fio2已达80%,cpap治疗压力大于0.79kpa(8cmh2o),而pao2仍在6.65kpa(50mmhg)以下;b.呼吸暂停反复发作;c.血气分析呈ⅱ型呼吸衰竭;d.x线胸片呈三级或以上病变;e.患儿为极低体重儿。具有上述任何一条者即为机械通气指征,机械通气依据血气调整呼吸机参数。一般病例参考值为:吸气峰压不超过2.9kpa(30cmh2o),平均气道压小于0.98kpa(10cmh2o),呼气末正压(peep)约为0.49-0.78kpa(5-8cmh2o),呼吸频率25-35次/分,吸气时间(i)﹕呼气时间(e)=1﹕1~2,fio2开始时高,以后渐减至40%。撤除呼吸机时先以加强呼吸(imv)过渡,每10次呼吸加强一次;也可采用高频呼吸,用较小潮气量和较高通气频率进行通气,常用高频喷射通气(hfjv),用鼻管插入新生儿鼻腔1.5~2cm,驱动氧压(工作压力)0.125kg/cm2,喷射频率150~300次/分,据病情持续1~3小时后,与一般鼻塞法供氧交替治疗,至pao2 高于7.98kpa(60mmhg),但不超过11.97kpa(90mmhg),则可改用鼻塞法。

  (3)肺表面活性物质治疗:剂量同预防量,有时ps预防和治疗不易绝然分开。

  (4)恢复期动脉导管未闭的治疗:消炎痛:共用3剂,每剂间隔12小时,首剂0.2mg/kg;第二、三剂据日龄定,日龄<2天每次0.1mg/kg、2~7天每次0.2mg/kg、>7天每次0.25mg/kg。 静脉给药疗效较口服佳。

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