新生儿呼吸窘迫综合征

欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南

更新时间:2012-08-08 15:22:32 | fx_2f4eb5b2

  (四) pda的处理

  pda可能对极度早产的rds患儿带来不利影响,预防性应用吲哚美辛可减少pda 和ivh, 但远期结局无区别。在有pda早期体征,如低血压伴脉压差大,时使用吲哚美辛或布洛芬治疗。虽然布洛芬肾脏副作用较小,但其对已存在pda的治疗作用与吲哚美辛相当。目前,吲哚美辛或布洛芬治疗pda或手术结扎动脉导管对近期或远期预后益处的证据不足。必须依据个体临床表现、超声不能耐受pda的提示来决定对症状性或无症状性pda进行药物或手术治疗。

  推荐

  1.吲哚美辛预防治疗可减少pda及严重ivh,但无证据表明远期预后有改变,因此,对此方法不能作强力推荐(a) 。

  2.如决定进行关闭动脉导管的治疗,吲哚美辛与布洛芬同样有效(b) 。

  十、对推荐指南的总结

  有rds危险的早产儿应在有适当护理能力,包括机械通气的中心出生。如有可能,应尽量推迟早产至产前皮质激素治疗发挥最大效益时。出生时温柔复苏,维持适当心率( > 100次/min) ,尽量避免大潮气量及使用100%氧气。对严重早产的婴儿,考虑在产房内气管插管预防性给与表面活性物质;对稍成熟的早产儿,应早期开始使用cpap,如有rds征象出现,尽早治疗性应用表面活性物质。在rds病程中,应尽早使用天然表面活性物质;对更成熟些的早产儿,有可能在给与表面活性物质后立即拔出气管插管使用cpap,此种情况应根据患儿耐受情况决定。对机械通气者,应尽量缩短机械通气时间,以避免高氧血症或低碳酸血症。

  如rds仍未好转,考虑重复使用表面活性物质。拔除气管插管后,婴儿应继续接受cpap治疗直至病情稳定。在处理rds过程中,良好的支持护理亦很重要。应使用抗生素直至除外败血症。病程中应始终维持患儿体温在正常范围,仔细平衡液体,进行营养支持。初期可能采用肠道外营养。定期监测血压,以维持正常组织灌注,如有必要,可使用缩血管药物,如有指征,使用药物关闭动脉导管。

  十一、利益冲突

  意大利凯西制药公司(chiesi farmaceutici, parma, ita-ly)召集欧洲专家组制定以循证医学为基础的rds管理指南。本项目得到教育基金资助,对专家组成员表示敬意。指南依据表1所示的循证医学方法进行。制药公司未参与指南的编写。ola didrik saugstad是chiesi farmaceutici顾问委员会成员。

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