新生儿呼吸窘迫综合征

欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南

更新时间:2012-08-08 15:22:32 | fx_2f4eb5b2

  九、支持护理

  为使rds患儿获得最佳预后,良好的支持护理是必要的,这包括维持正常体温,恰当的液体管理,良好的营养支持,处理动脉导管和支持循环维持正常血压。

  (一)维持体温

  用于维持足月儿体温的传统方法对早产儿是不够的,需要采用额外的保暖措施。生后应立即采取各种方法减少热量丢失以避免低体温,这样有利于提高存活。避免低体温的方法包括:用预热毛毯包裹及擦干婴儿,去除已浸湿的毛毯,婴儿避开冷源,以及使用伺服式开放辐射保暖台。对胎龄小于28 周的早产儿,产房处理及转诊至nicu的途中可使用聚乙烯袋袋装或包裹早产儿,这样,可减少低体温的发生及可能降低医院内死亡率。对上述方法造成的体温增高的危险尚不了解,且无长期随访资料。由于便于操作,辐射保暖台可在n icu中使用,但与暖箱相比,即使遮盖,其不显性失水亦增加,因此应尽量缩短使用时间。暖箱内的早产儿通过伺服式控制温度36 ℃可降低新生儿死亡率。

  推荐

  1.维持腋温36.1 ~ 37.1 ℃, 腹壁温36 ~ 36.5 ℃(c)。

  (二)液体及营养管理

  现有的rct证据不足以得出液体及电解质给与在rds及bpd的发病机制中起重要作用的结论。生后第1天细胞外液及钠的浓缩可能是生理性的,每日测量体重有助于指导液疗。尽管增加液体入量可能因增加动脉导管未闭(pda) 、bpd及nec发生而使病情恶化,但尚无证据表明限制液体入量有助于改善预后。多数婴儿起始静脉液量为70~80 ml/kg/d,初期应限制钠的摄入,随后出现利尿后开始给与。无证据支持rds时使用利尿剂。在rds治疗计划中,早期营养是重要组成部分。最初时肠道喂养可能不可行,因此应开始肠道外营养( pn) ,以提供足够能量和氨基酸以避免负氮平衡,促进蛋白质合成和氮储留,促进早期生长。传统上,营养素的给入较缓慢,但近期研究显示,生后1h起给早产儿全部营养素,葡萄糖、氨基酸、脂肪是安全的。早期的随机实验显示, pn可使胎龄28 ~30 周rds患儿存活率增加40%并缩短住院时间。血流动力学不稳定时,如低血压、吲哚美辛治疗pda时,肠道营养的安全性尚不了解,但rds本身不是喂养的禁忌症。即使有脐血管插管,患儿情况稳定后亦可给与少量母乳,应及早开始母乳的微量肠道“营养性”喂养,促进肠道成熟及功能完善,减少喂养不耐受,缩短至全肠道喂养的时间,促进体重增长,缩短住院时间。cochrane综述显示,营养性喂养未增加nec的危险。

  推荐

  1.在环境湿度> 80%的婴儿暖箱中,多数婴儿输液从70~80 ml/ ( kg·d)开始(d) 。

  2.早产儿液体及电解质的给与应个体化,每日体重下降2.5% ~4% , 总体重下降15% , 而非每日均固定增长(d) 。

  3.生后前几日限制钠的摄入量,开始利尿后给钠,应仔细监测液体平衡和电解质水平(b) 。

  4.早期肠道外给与蛋白质、热卡和脂肪能增加存活(a) 。

  5.因能缩短住院时间,病情稳定的rds患儿应开始微量肠道喂养(b) 。

  (三)维持血压

  早产儿动脉低血压与患病率及死亡率增加有关,然而,尚无证据表明治疗动脉低血压能改善临床结局。目前无资料提供可接受水平的血压正常值,但多数临床医生采用的标准为维持血压高于相应胎龄的平均血压。早产儿体循环血压与心输出量无明确相关,其心输出量及组织灌注是更重要的影响结局的因素。由于存在动脉导管,故超声心动图检测心输出量困难。临床可通过适当的尿量、无明显代谢性酸中毒判定组织灌注正常。

  rds急性期的低血压与低血容量关联极少,扩容剂用量应限于10~20 ml/kg,给与胶体液与死亡率增加及氧气依赖有关,因此,在怀疑低血容量时,应使用晶体液。治疗早产儿低血压,就近期疗效来讲,多巴胺优于多巴酚丁胺,但如果低血压是由于心肌衰竭引起的,多巴酚丁胺可能是更佳的选择。常规治疗失败后,氢化可的松可用于治疗低血压,但增加肠穿孔的危险,特别是在同期使用吲哚美辛时。

  推荐

  1.如果存在组织低灌注的证据,推荐治疗动脉低血压(c) 。

  2.如果可能,进行多普勒超声检查,测定系统血流动力学以发现低血压的原因并指导治疗(d) 。

  3.如无心脏超声检查,首先以019%盐水10 ml/kg扩容,以除外低血容量(d) 。

  4.多巴胺2~20μg/ ( kg·min)而不是多巴酚丁胺,用于扩容升压治疗失败者(b) 。

  5.如果最大剂量的多巴胺仍不能改善低血压,还可使用多巴酚丁胺5 ~10 μg/ ( kg·min) 或肾上腺素0.01 ~1μg/ ( kg·min)输注(d) 。

  6.对常规治疗失败的难治性低血压,可使用氢化可的松1 mg/kg,每8 h 1次(b) 。

热门推荐

小儿脑瘫的早期症状是什么?
小儿脑瘫的早期症状是什么
  小儿脑瘫的早期症状是什么?小儿脑瘫是小儿...
应该如何护理小儿脑瘫的孩子呢?
应该如何护理小儿脑瘫的孩
  小儿脑瘫是一种非常严重的疾病,但是现代医...
引起脑瘫的病因有哪些?
引起脑瘫的病因有哪些?
  脑瘫给许多患者朋友们带来了很大的困扰,由...
新生儿呼吸窘迫综合征-预防
新生儿呼吸窘迫综合征-预
  新生儿呼吸窘迫综合征-预防   孕时预...