新生儿呼吸窘迫综合征

欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南

更新时间:2012-08-08 15:22:32 | fx_2f4eb5b2

  五、病情稳定后的氧疗

  目前,无确切证据指导rds急性期处理时的最佳氧饱和度目标。对需复苏的较成熟婴儿的研究显示, 与使用100%氧气相比,空气复苏恢复更快,氧化应激的证据较少,远期预后二者无区别。新生儿期后的数据提示,为避免早产儿视网膜病(rop)和支气管肺发育不良(bpd) ,应使接受氧疗的早产儿氧饱和度低于93%, 不可超过95%。大量有关试图通过维持较高氧饱和度水平来减轻rop进展的研究均未能显示任何改善眼科预后的作用相反,接受高浓度氧气治疗的婴儿出现更多呼吸系统症状,慢性氧依赖的发生率增加。因无任何证据表明生后数天内的新生儿能较后期婴儿更好地耐受高浓度氧气,因此,在任何时候避免过度氧暴露似乎是合乎逻辑的。亦有证据提示,氧饱和度波动与rop发生增多有关,是有害的。在使用天然表面活性物质后,可能出现高氧血症的高峰,此与ⅰ、ⅱ度脑室内出血增加有关。抗氧化剂,如维生素a、e及超氧化物歧化酶已用于bpd发生的高危人群中,试图减少氧自由基造成的肺炎症反应。迄今为止,仅肌肉注射维生素a较对照组中等程度、但有统计学意义的减少了bpd。

  推荐

  1.氧疗婴儿的血氧饱和度应始终低于95% ,如此可减少bpd及rop的发生(d) 。

  2.给与表面活性物质后, 应快速下调吸入氧浓度( fio2 )以避免高氧血症峰值的出现,因其与ⅰ、ⅱ度脑室内出血( ivh)有关(c) 。

  3.尽管需每周肌肉注射3次/连续4周,应考虑肌肉注射给与维生素a,此可减少bpd的发生(a) 。

  六、cpap在rds管理中的作用

  虽然缺乏近期随机实验或数据支持cpap对rds患儿治疗的效果, cpap常用来代替机械通气对rds患儿进行呼吸支持。机械通气对未成熟肺是有害的,如有可能,应尽量避免使用。拔除气管插管撤离呼吸机后使用至少5 cmh2o的cpap可减少再次气管内插管。无使用cpap可避免表面活性物质缺乏的证据,但经常采用cpap而不给表面活性物质治疗轻症rds。越早使用cpap越有可能避免机械通气(rr 0.55, 95% ci 0.32~0.96, nnt 6) 。至今尚无使用不同ncpap设备长期预后不同的证据,但有研究显示,短的双鼻孔鼻塞cpap较单鼻孔鼻塞cpap在减少再次气管插管方面有优势(rr 0.59, 95% ci 0.41 ~0.85,nnt 5) 。最近,有一些新设备出现,如infant flow,能提供婴儿经鼻同步正压通气,在呼吸暂停婴儿的小样本研究已证明,使用经鼻呼吸支持可降低气管插管拔管失败率。

  rds患儿的小样本研究显示,与单纯经鼻cpap相比,经鼻通气可减少呼吸功,但尚无长期随访资料,并需进一步大样本研究。

  推荐

  1.对有rds危险的早产儿,如胎龄< 30周、未进行机械通气,应开始使用cpap,直至其临床状态明确(d) 。

  2.对已发生rds的早产儿,应早期使用cpap并治疗性使用表面活性物质以减少机械通气(a) 。

  3.因可减少气管插管,应使用infant flow样的短双鼻塞装置,而不是单鼻塞(c) 。对刚拔除气管插管的早产儿,使用至少6 cm h2o的cpap以减少拔管后近期再插管(a) 。

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