新生儿呼吸窘迫综合征

欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南

更新时间:2012-08-08 15:22:32 | fx_2f4eb5b2

  (二)表面活性物质制剂

  有数种获准用于新生儿rds的表面活性物质制剂,包括合成制剂(不含蛋白质)及天然制剂(从动物肺中分离得来) ,有研究将colfosceril palmitate与calfactant及beractant对比、pumactant与poractant alfa对比,随机对照研究的荟萃分析显示,天然表面活性物质制剂优于合成表面活性物质制剂,体现在其明显减少肺气漏(rr 0.63, 95% ci0.53~0175, nnt 25)及降低死亡率(rr 0.86, 95% ci 0.76~0.98, nnt 50),所以,天然表面活性物质制剂为治疗的选择。对比天然牛肺制剂calfactant与beractant,无论是预防性应用还是治疗性应用,二者效果一致。治疗性使用时比较猪肺制剂poractant alfa与牛肺制剂beractant, 前者可更快地改善氧合,并在各项研究中均表现出有降低死亡率的趋势。与使用beractant 100 mg/kg/次相比, porac-tant alfa 200 mg/kg/次在增加rds患儿存活率方面有优势(rr 0.29, 95% ci 0.10~0.79, nnt 140)。亦对新合成的表面活性物质进行了比较研究,包括lucinactant与colfos-ceril palmitate、beractant的比较, lucinactant与poractantalfa的比较。lucinactant尚未取得治疗新生儿rds的许可证。

  推荐

  1.因可以降低死亡率及肺气漏,对已患rds或rds高危的新生儿应给与表面活性物质(a) 。

  2.胎龄< 27周的早产儿都应接受表面活性物质预防性治疗(生后15 min内) 。如果婴儿在产房内需接受气管插管,或母亲未接受产前皮质激素治疗,则对胎龄> 26周~ <30周的婴儿应预防性使用表面活性物质(a) 。

  3.对未接受任何治疗的婴儿,如有rds的临床表现,如氧气需要量不断增加,应早期给与表面活性物质治疗(a) 。每一个治疗单位均应建立rds进展时何时干预的预案(d) 。

  4.因可减少气胸及降低死亡率,在有rds进展的证据时,如持续需氧、需要机械通气或cpap 6 cm h2o需氧浓度> 50% ,应给与第二或第三剂表面活性物质(a) 。

  5.对需从cpap改为机械通气治疗的rds患儿,应给与第二剂表面活性物质(d) 。

  6.因可减少肺气漏及死亡率,应首选天然表面活性物质(a) 。天然表面活性物质中,牛肺制剂beractant与calfac-tant作用似乎相近,但与beractant相比,治疗性应用porac-tant alfa 200 mg/kg/次提高存活(b) 。

  7.在有可能的单位,给药后立即(或早期)拔除气管插管改为cpap,能缩短机械通气时间,从而有利于患儿稳定(b) 。

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