儿童糖尿病

儿童糖尿病-并发症

更新时间:2012-08-10 08:28:03 | fx_f2a5b7f6

  【并发症

  急性并发症  iddm最常见的急性并发症为糖尿病酮症酸中毒(diabetea ketoacidosis,dka)和低血糖,前者为胰岛素不足,后者为胰岛素过量。还有随时可发生的各种感染。

  酮症酸中毒  iddm病人在发生急性感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗时均可发生酮症酸中毒,临床表现如前述。年龄越小酮症状中毒的发生率越高。新的iddm病人以酮症酸中毒起病时可误诊为肺炎、哮喘、败血症、急腹症和脑膜炎等,应予以鉴别。酮症酸中毒血糖增高可>28.0mmol/l(500mg/dl),血酮体可>10mmol/l(200mg/dl),血酮体中不仅有乙酰乙酸,β-羟丁酸和丙酮,还有多种脂肪酸代谢的中间产物的许多酮体,如α-戊酮,3-戊烯-2酮等大分子酮体及脂肪酸如已二酸,癸二酸等均明显增高。糖尿病病人酮症酸中毒时的脂肪代谢紊乱较为复杂。酮症酸中毒时血ph下降,hco3-减低,血钠、钾、氯亦低于正常,有的治疗前血钾不低,用胰岛素治疗钾进入钾迅速降低。尿酮体定性试验所有酮体粉为硝基氢氰酸,这纺要和乙酰乙酸起反应,不与β-羟丁酸等酮体和脂肪酸增高,尿酮体试验阳性反应可较弱或(-),经初步治疗后乙酰乙酸产生增多,尿酮体反应反而增强。

  低血糖  糖尿病用胰岛素治疗后发生低血糖是由于胰岛素用量过多或注射胰岛素后未能按时进餐,出现心悸、出汗,饥饿感,头晕和震颤等,严重时可发生低血糖昏迷甚至惊厥;抢救不及时可引起死亡。反复低血糖发作可产生脑功能障碍或发生癫痫。

  感染  iddm为终身疾病,随时可发生各种感染的可能,包括呼吸道、泌尿系及皮肢等急慢性感染。每当有轻度感冒时亦可使病情加重,严重感染时可发生中毒性休克,如果只注重感染的治疗,忽视对糖尿病的诊断和治疗,可造成严重后果应予以警惕。

  糖尿病高渗性非酮症性昏迷  儿童iddm时少见,病人多数先有神经系统的疾病。高血糖非酮症性昏迷诊断为糖尿病高渗性非酮症昏迷时必须是发生在原患有糖尿病的病人,应与医源性由于注射高张葡萄糖盐水等引起的高血糖渗性昏迷相鉴别。糖尿病渗性昏迷时血糖常>28~54mmol/l(500mg~ 1000mg/dl),血na>145mmol/l,血浆渗透压>310mmol/l,有时可达>370mmol/l,有脱水及昏迷,但血、尿酮体不明显增高,无酸中毒、治疗需用等渗液或低于血浆渗透压40mmol/l(20mosm/l)的高渗液体,如血浆渗透液>370mmol/l(370mosm/ng)时用>330mmol/l的高渗液。胰岛素用量应小、血糖降低速度应慢,防止血糖迅速下降使血浆渗透压降低太快引起脑水肿。本症病死率较高。

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