儿童遗粪症

儿童遗粪症-治疗方面

更新时间:2012-08-09 18:39:41 | fx_a48e007a

  儿童遗粪症-治疗方面

  1、寻找诱因:对于因明显心理因素致病的儿童,应积极寻找原因,一旦找到引起遗粪的原因之后,应随即予以排除。对于无法去除的心理因素,或已经消失了的心理因素,应该帮助儿童正确认识,合理对待,以消除它们对儿童的影响。

  2、排便训练:应对儿童的母亲进行正确指导,通过母亲来培养儿童正确的排便习惯,并分步骤地加以训练。遗粪症的治疗关键在于正确的教育训练,家长应耐心养成让患儿控制大便的能力,培养定时排便习惯,不要训斥患儿,以免加重其精神负担和紧张心理。

  3、行为疗法:可采用正强化法,当患儿能正常地排便,不弄脏裤子时,给予表扬、奖励。当仍出现不自主的排便时,不可对其斥责,不可恐吓,而应加以安慰,使其精神放松。事实证明行为疗法是相当有效的治疗方法。行为学家们在这方面有很多成功的治疗案例。在我实践中发现,消极对待,即对遗便的动机有意忽视往往会取得很好效果。

  4、药物治疗:用小剂量丙咪嗪合并心理疗法。对有些患儿,仅仅寻找出诱因,进行心理治疗,尚不能解决问题,仍有遗粪,对此可应用氯丙咪嗪10-25毫克/天,连用数月,疗效明显。

  首先要告诉家长和孩子有关遗粪症或慢性便秘的病因消除儿童因不能控制排大便而产生的自责并缓解由此产生的不良情绪反应。腹部的x线片可以显示腹中的大量粪便。

  如果最初的病史和体检能排除特异性的疾病就要进行通便治疗,随后要采取措施保持有规律的大便。最初的通便治疗按以下方案进行1-4个疗程:第一天用成人型低磷酸盐灌肠剂(≥7岁的儿童一次用2份);第二天双醋苯啶直肠栓塞(10mg);第三天双醋苯啶片口服(5mg)。可拍腹部的x线片查看是否灌肠充分。维持治疗可用多种维生素(每日2次),其间每日2次口服轻矿物油15-30ml,持续4-6个月(若维持每日有大便可时间更长)。矿物油可影响维生素的吸收,所以维生素的用量要多些。新生儿和体弱儿禁用矿物油,以免发生窒息。建议粗纤维或粗渣饮食,但不要强迫儿童吃。让孩子坐在便盆上最多每日2次,每次不超过10分钟,最好饭后进行。重症者,灌肠后若有必要,口服缓泻剂(如番泻叶5-10ml/d)2-3周,以后隔日一次持续1个月。复发很常见,若早发现可口服缓泻剂1-2周。大便正常4-6个月则逐渐撤除矿物油。如果该治疗方案失败,建议进一步评价饮食和大便情况。

  对高热患者应及时适当降温,以防惊厥及其它不良后果。对既往有高热惊厥史或烦躁不安者,在降温同时给予镇静药。

  (一)降温措施。

  1、物理降温:将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋,敷头额、双腋及腹股沟等部位,或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水(28~30℃)或酒精(30~50%)于四肢、躯干两侧及背部擦浴。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。也可用冷生理盐水(30~32℃)灌肠,对疑为中毒型菌莉者更为适宜,既可降温,又便于取粪便标本送检。

  2、针刺降温。

  3、药物降温:对未成熟儿,小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温。

  (二)其它对症处理。

  高热时不显性水分丢失增多,加之食欲减退,应及时补充水份和电解质。

  对伴烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不著者,可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。

  (三)病因治疗。

  对于由感染引起的高热,应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除。因非感染性疾病所致的高热,也需根据不同病因采取相应的治疗措施。

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