小儿充血性心力衰竭

小儿充血性心力衰竭-治疗措施之洋地黄

更新时间:2012-08-09 18:27:36 | fx_eae12eb1

  一旦出现中毒反应,应立即停用洋地黄及利尿剂,较轻者可口服氯化钾1~1.5mmol/(kg·d)〔75~100mg/(kg·d)〕。严重心律失常者应在心电图观察下由静脉点滴氯化钾溶液(5%葡萄糖溶液500ml内含氯化钾20~40mmol)每小时滴入0.5mmol/kg,总量不超过2mmol/kg。一旦心律紊乱消失或出现高钾心电图改变,应立即停止注入钾剂。患高钾血症及肾功能衰竭者忌用静滴钾剂。由于洋地黄中毒引起ⅲ度房室传导阻滞时或接近ⅲ度房室传导阻滞时,则禁用氯化力争上游静滴,以免钾离子更促进传导障碍而造成危险。苯妥英钠静脉注射对洋地黄中毒而造成危险。苯妥黄钠静脉注射对洋地黄中毒引起严重室性主律异常,效果较好,一般剂量为2~3mg/(kg·次),溶于5%葡萄糖液10ml于5~10分钟内缓慢静注,年长儿首次量一般用100mg,无效时10~15分钟后可重复,最多不超过3次。利多卡因对纠正室性心律效果也较好,每次静注1mg/kg,必要时10~15分钟重复使用,总量不超过5mg/kg,有效可静脉滴维持20~3μg/(kg·min)。对ⅱ度及ⅲ度房室传导阻滞可用阿托品0.01~0.03mg/(kg·次),静脉注射,必要时采用人工心脏起搏器。近来应用地高辛特异抗体治疗大剂量高辛中毒引起的严重高血钾、中枢神经抑制及ⅲ度传导阻滞,获得良好的效果。根据地高辛体存量折算抗体用量,大约1mg地高辛需用100mg地坑辛抗体。

  使用洋地黄的注射事项:①了解患儿在2~3周内洋地黄使用情况,所有剂型、用量及用法等。②掌握洋地黄地用法及用量,至少应熟悉一种口服及一种静脉制剂的用法及用量,因洋地黄中毒常由用量不当所引起。③洋地黄化量及维持量必需对具体病例作具体分析,计算量仅供参考。④了解引起洋地黄中毒的各种原因,如电解质紊乱等。⑤用洋地黄前做好心电图检查便于对照。用洋地黄后心电图可出现洋地黄型的st-t改变(主要为st段斜行下降及t波降低或双向;qrs波主波方向向下的导联,则st段斜行上升及t波起立或双向)。及q-t间期缩短,这种洋地黄中毒及过量,只有出现心律失常才能诊断为洋地黄中毒。用药前后一系列心电图检查可做为诊断洋地黄中毒的参考。⑥钙对洋在黄有协同作用,故用洋地黄类药量应避免给钙剂,但在低钙血症时,仍可酌情给钙盐注射液。⑦测定血清中洋地黄浓度。

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