胎儿宫内窘迫

胎儿宫内窘迫-抢救与护理

更新时间:2012-08-09 11:11:29 | fx_81cb918f

  胎儿宫内窘迫-抢救与护理

  胎儿宫内窘迫术中抢救与护理:因胎儿宫内窘迫行剖腹产,术中对胎儿进行综合抢救和护理。

  取样89例,最大年龄42岁,最小年龄22岁,平均年龄28岁。初产妇86例,经产妇3例,孕周<37周6例,余83例为足月妊娠。妊高症4例,糖尿病2例,高龄产妇1例。

  抢救

  1、术前准备 对已确诊胎儿宫内窘迫行剖腹产手术的病人,应积极做好术前准备。除准备好必备的器械药品外,应通知医师做好相应的抢救准备。检查吸痰器、氧气管是否通畅,准备新生儿专用插管、新生儿给面罩、呼吸气囊、脐带穿刺针等。抢救药品包括:肾上腺素、盐酸纳洛酮、碳酸氢钠、维生素k等。

  2、产妇入手术室后,给予心理安慰,解除其紧张、焦虑心理。开始前,让产妇取左侧卧位,因左侧卧位能减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫,增加回心血量和心输出量,改善子宫胎盘的血流量和供氧状况。

  3、立即吸o2,给产妇面罩吸氧,氧流量为4l/分,通过吸氧提高孕妇血氧浓度,改善胎儿的血氧供给。

  4、洗手护士迅速准备器械,术中动作敏捷,尽可能快地配合医生取出胎儿,动作迅速、准确、轻柔。

  护理方法

  1、清理呼吸道 胎儿头娩出后,立即用挤压法清除鼻咽部粘液及羊水,断脐后将胎儿仰卧放于抢救台上,继续用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液,若为重度窒息或羊水中混有胎便、粘稠者,可急行气管插管,直视下清理呼吸道。

  2、建立呼吸 在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸,同时吸入氧气。在紧急情况下,可采用口对口人工呼吸。重度窒息者,经气管内插管吸净羊水、粘液后,加压给氧。

  3、 恢复循环 新生儿若娩出后无心跳或心跳微弱,应立即行胸外心脏按压,按压胸骨中部,90次/分,每按压3次,停顿一次,让新生儿通气1次,按压时动作轻柔,防止胎儿肋骨骨折。

  4、新生儿有严重代谢性酸中毒的情况下,在气管插管的同时,行脐静脉注射,用5%碳酸氢钠10毫升经脐静脉缓缓注入,可以缓解胎儿代谢性酸中毒,促使胎儿呼吸恢复,必要时可用纳洛酮0.1毫克/公斤缓缓注入。

  5、 保温 胎儿娩出后,迅速擦干胎儿身上的羊水,减少体表散热,注意保温,室温控制在30~32℃。

  讨论

  目前认为新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续,胎儿宫内窘迫时间越长,程度越深,越容易导致新生儿窒息,所以要密切观察病情,抓住手术时机,可以减轻婴儿的窒息程度。新生儿窒息的复苏原则是:分秒必争。窒息后的生理病理改变在一定时间内是可逆的,复苏越早,恢复越快。文献报道,急性完全性窒息超过8分钟,脑损伤就开始;16分钟以上,再复苏成功机会就减少;慢性不完全性缺氧超过25分钟,脑损伤就开始。本组对apgar评分0~3分的新生儿,直接行气管插管,直视下清理呼吸道,彻底吸出呼吸道的羊水和分泌物,防止胎粪吸入肺内,保证呼吸道通畅,为抢救成功争取时间。复苏应遵守国际公认的“abcde方案”airway清理呼吸道,breathing建立人工呼吸,circulation建立有效循环,drugs药物复苏,evaluation评估,其中前三项最重要。

  产妇面罩吸氧,可以改善胎血的血气,减轻母血的酸碱失衡程度,改善胎儿酸碱状态,明显降低胎儿的混合性酸碱失衡,特别是代谢性酸中毒的发生,明显降低新生儿的窒息率。

  新生儿的体温很不稳定,为提高新生儿窒息抢救成功率,室温必须保持在30~32℃,可以减少新生儿的耗氧量。

  注重产妇的心理护理,术前给与心理安慰,胎儿抢救成功后,及时告知产妇,稳定产妇情绪,消除其紧张心理。

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