小儿化脓性脑炎

化脓性脑膜炎临床表现

更新时间:2012-08-10 17:24:10 | fx_da023dd0

  1.大肠杆菌脑膜炎:多见于出生3个月以内的婴儿,特别是新生儿和早产儿易患。病菌主要来自母亲产道和婴儿肠道、脐部,患腹饵者更易发病,预后较差,病死率高。

  2.流感嗜血杆菌脑膜炎:多见于3个月-3岁小儿,秋季多发。多数起病急,突然高热,呕吐,惊厥。部分起病较缓,先有明显的呼吸道感染史,数日或1-2周后才出现脑膜炎症,偶可伴见皮疹。

  3.肺炎双球菌脑膜炎发病事较高:仅次于流脑,多见于1岁以下婴儿,常于冬春季节继发于呼吸道炎症、败血症或颅脑外伤等,早期颈项强直不明显,病程可迁延或反复发作。可并发硬膜下积液或积脓、脑脓肿、脑积水等,一般病情较重。

  4.葡萄球菌脑炎:主要由金黄色葡萄球菌引起,各年龄段均可发病,多发生于夏季。常有脐炎、脓疱疮、蜂窝组织炎等前驱感染史,可同时伴有肺炎、肺脓肿、肝脓肿、骨髓炎等化脓性病灶。病程中可出现荨麻疹、猩红热样皮疹和脓疱等皮损。

  不同年龄段患儿临床表现各有特点:

  1.新生儿及3个月以下婴儿临床表  现极不典型。体温可高可低,甚至体温不升,常有拒食、吐乳、嗜睡、惊惕、尖叫、惊厥、面色青灰、前囟饱满或隆  起等,脑膜刺激征出现较晚。

  2.3个月—2岁的小儿有发热、呕吐、烦躁、易激惹、惊厥、精神萎靡,嗜睡或昏迷。颈项强直,前囟膨隆,出现脑膜刺激征。

  3.2岁以上小儿症状及体征渐趋典型,除头痛外,尚有背痛,关节肌肉疼痛等主诉,脑膜刺激征明显。

  [诊断]

  1.起病前有化脓性感染史。

  2.起病急,有发热、呕吐,中枢神经系统功能紊乱,脑膜刺激征阳性,颅压升高等,重者可发生脑疝,甚至呼吸衰竭,或可引起休克。

  3.实验室检查

  (1)白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。

  (2)脑脊液压力增高,外观混浊或为脓样。细胞数明显增多,中性粒细胞占绝大多数,糖定量减低,蛋白显著增加。脑脊液涂片可检得病原菌。

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