新生儿呼吸窘迫综合征

应该如何预防新生儿呼吸窘迫综合征?

更新时间:2012-08-09 09:29:31 | fx_d5d76ced

  一.产前预防

  指地有可能发生早产的孕妇在妊娠后期给予肾上腺皮质激素(adreno-cortical hormone,ach),以预防早产儿出生后发生rds或减轻rds的症状。1969年liggins首先发现静脉滴入地塞米松能促进早产羊肺的成熟。对其他异种动物肺也可得出同样结果,以后逐渐应用到孕妇,促进早产儿肺的成熟,最常用的激素是倍他米松(betame-thasone)和地塞米松(dexamethasone)因它们较其他ach易于通过胎盘进入胎儿。ach的作用在刺激胎儿肺ⅱ型细胞产生磷脂和小分子蛋白质,降低肺内毛细血管的透渗性,减少肺水肿,因此能降低rds的发生率。即使发病,症状也较轻,能降低病死率。治疗时供氧浓度不必过高,可预防支气管肺发育不良(bpd)和晶体后纤维增生症(rop)等并发症。由于减轻了缺氧,按理也应减少新生儿坏死性小肠结肠炎和缺氧缺血性颅内出血的发病率。

  对孕妇ach的预防剂量;倍他米松或地塞米松各为24mg,分2次肌注,间隔24小时,国内常用的剂量为5~10mg,肌注或静滴,每天1次,共3天,预防应在孕妇分娩前7天至24小时给予,使药物有足够的时间起到应有的作用。ach预防对孕妇及胎儿并不增加感染的可能,即使羊膜早破也不会在原来基础上再提高感染率。宫内发育迟缓并不是禁忌症。对娩出的极低出生体重儿,预防rds的效果尚不一致,一般认为不能降低rds的发生率,但在已成活的婴儿中脑室管膜下生发层出血的发生率似可减少。ach对糖尿病孕妇的婴儿,rh溶血症患儿和多胎小儿的疗效较差。

  预防虽有肯定疗效,但仍有10%孕妇的早产儿发生rds,因此考虑加用其他激素再提高疗效。甲状腺素有促进肺成熟的作用,但由于不易通过胎盘屏障,临床上无法应用,后来发现动物脑组织中的甲状腺释放激素(thyrotropin releasing hormone,trh)结构功能与甲状腺素相似,且能通过胎盘,可用为预防制剂。剂量每次0.4mg,每8小时1次,共4次。有的孕妇可能出现副作用,表现有噁心、呕吐和高血压,可减至半量。加用trh后,rds的发生率和病死率更降低。

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