胎儿宫内窘迫

胎膜早破对母儿的影响

更新时间:2012-08-09 11:11:45 | fx_c32bafa4

  定义

  在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破。

  诊断

  孕妇有较多的液体从阴道流出,可混有胎脂和胎粪,肛诊将胎先露上推见阴道有液体流出,羊膜腔感染时,母儿心率快,子宫压痛,白细胞数增高,阴道窥器检查见液体自宫口流出,阴道酸碱度检查ph值≥6.5,阴道液涂片检查可见羊齿植物状结晶,b超检查羊水减少,羊膜镜检查可直视胎先露部,看不到前羊水囊,根据以上情况即可诊断。

  资料及发病率

  2000年~2005年间分娩总数为6453例,胎膜早破620例,其发病率为10%,胎膜早破合并宫内感染36例,胎膜早破的感染率为5.8%,占分娩总数的0.56%。

  胎膜早破的原因

  生殖道内原维生物上行性感染,羊膜腔内压力升高,常见双胎羊水过多,胎先露高浮,如胎位不正、头盆不称、营养缺乏,如维生素c及铜锌等,子宫内口松驰等均可致胎膜早破。

  破膜分娩间期与感染的关系

  感染的36例,破膜后20小时至15天分娩,其中≤24小时14例,24小时——48小时28例, >72小时4例,其中胎膜早破未发生感染的均为24小时分娩,在这里指出,胎膜破裂在24小时后分娩的发生感染的机会明显增加。

  分娩方式与感染的关系

  胎膜早破合并感染的自然分娩8例,手术产28例,难产率47%,其中剖宫产10例,本组有4例在家破水时间长达3天以上,最长达15天,本例为足月入院时发烧、寒战、腹痛、子宫底有压痛、羊水奇臭,胎儿已死亡,血白细胞20.5×109/l,并有核左移,入院经抗炎输液急诊行腹膜外剖宫产。

  感染对围产儿的影响

  据有关文献报道,胎膜早破合并感染对围产儿影响占95.2%,本组感染的36例,其中死胎死产5例(≤28周4例),新生儿apgar评分1分钟<7分者18例,早产儿6例,新生儿吸入性肺炎及败血症6例,新生儿颅内出血1例。

  讨论

  胎膜早破对母儿有很大的影响,难产率也明显增高,胎膜的完整对羊膜腔有保护性作用,是预防羊膜腔感染的一个重要屏障,且破膜至分娩发动间期越长,感染发生机会越高,为减少宫内感染对母儿的影响,首先应预防prcm和感染的发生,破膜前有性生活史和破膜后多次阴道检查且距分娩时间越长,感染发病率越多。因此,从妊娠末期应禁忌性生活及内诊检查,对于足月妊娠者,如在破膜12小时未临产者,采用抗菌素预防感染,如超过24小时,应催产素引产,48小时未分娩有感染症象者应剖宫产终止妊娠。一旦确诊为prom合并宫内感染,应加强抗菌素应用,做细菌培养及药敏,并积极引产或行腹膜外剖宫产终止妊娠。

  prom合并感染对围产儿的影响

  胎膜早破一旦合并感染,对围产儿的影响明显增加,为减少对围产儿的影响,应根据胎龄的大小,破膜时间长短,感染等情况,给促胎肺成熟,胎龄越小,感染及并发症越多,对围产儿影响越大,为此破膜后,预计24小时内不能分娩者,应避免或减少阴道检查,新生儿出生后立即清理口腔、鼻腔、呼吸道的吸入物,合理使用抗菌素,加强早产儿及新生儿的监护及防治,是可以降低围产儿死亡率的。

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