新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合症的防治

更新时间:2012-08-09 09:29:23 | fx_5c4d6cac

  【概述】

  新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,nrds)有广义和狭义之分,前者指凡出现呼吸窘迫症状,不论其病因,都可以此命名,后者指缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症(rds)。本文主要叙述后一种nrds。它主要发生在早产儿,临床以进行性呼吸困难为主要表现,病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征,故又名肺透明膜病新生儿呼吸窘迫综合症的防治

  【治疗措施】

  一.护理应按早产儿加强护理。置婴儿于适中温度的保暖箱内或辐射式红外线保暖床上,用监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测tco2和tcco2。还需监测平均气道压。环境温度需保持腹部皮肤温度在36.5℃或肛温(核心或深部温度)在37℃,使体内耗氧量在最低水平。相对湿度以50%左右为宜。经常清除咽部粘液,保持呼吸道通畅。注意液体进入量和营养,可采用静脉高营养液滴入,至能吸吮和吞咽时母乳喂养。

  二.供氧和机械呼吸为改善缺氧,减少无氧代谢,须供给足够氧气,轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸(cpap)。如fio2已达0.8,而pao2仍在6.65kp(50mmhg)以下则需作气管插管,使用呼吸机。吸气峰压不超过2.9kpa(30cmh2o),平均气道压<0.98kpa(<10cmh2o),呼吸频率25~30次/分,吸气时间(i):(e)=1:1~2fio2开始时高,以后渐减至0.4。撤除呼吸机时先以加强呼吸(imv)过渡,每10次呼吸加强一次。也可采用高频率呼吸,用较小潮气量和较高通气频率进行通气,由于某种原因于吸气时间短,故吸气峰压和平均气道压道压均低,胸腔内压亦低,有利于静脉回流,常用的方法是高频喷射通气(hfjv),用鼻管插入新生儿鼻腔 1.5~2cm左右,驱动氧压(工作压力)0.125kg/cm2,喷射频率150~300次/分,根据病情持续1~3 小时后,与一般鼻塞法供氧交替治疗,至血pao2能维持7.98kpa(60mmhg)以上,但不超过11.97~13.3kpa(90~100mmhg),则可改用鼻塞法。

  三.肺表面活性物质替代疗法ps已成nrdsp的常规治疗,天然ps(包括猪肺、牛肺ps)的第一次剂量120~200mg/kg,第二次和第三次剂量可减到100~120mg/kg,各次间隔约8~12小时,每次将计算出的剂量置于3~5mg/kg生理盐水中备用,将气管暂时脱离呼吸机,再以ps从气管插管直接滴入肺中,滴入时转动婴儿体位,从仰卧位转至右侧位再至左侧位,使药物较均匀进入各肺叶。如气管插管中有一小旁通道,则ps可从小通道中滴入,这样不致影响血氧饱和度的波动。用后1~2小时的呼吸窘迫症状即可减轻,如用合成的exosurf,剂量为5ml/kg,内含dppc67mg/kg,有效时间出现较晚,症状约在12~18小时才改善。不论天然或合成的ps治疗效果都是愈早用愈好。天然ps并不增加以后过敏性疾病的发生。

  少数婴儿对ps治疗效果不佳,原因是多方面的,①极低出生体重的肺不但功能不成熟,结构上也不成熟,伴有肺发育不良,②重度窒息儿反应极差③存在肺水肿(如pda左向右分流量大),渗出液中的蛋白质多,拮抗ps。④伴有其他疾病如严重肺炎,故需寻找原因,另加治疗。

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