小儿充血性心力衰竭

心力衰竭 易被掩盖难诊断

更新时间:2012-08-09 18:27:17 | fx_70ad9054

  几十年的临床研究证明,高血压才是引起心衰的主要原因。在每次心跳的间歇期,左心室必须保持大约85克的回流血液。而对于高血压病人来说,血液渗透压经年累月地压迫收缩的动脉和心室,使它们像其他肌肉组织一样体积变大,心室在心脏舒张过程中增长速度过缓以致于不能完全被填充。当心脏血流量减少时,肾脏试图用保持一定体液的办法弥补减少的血液,这样就进一步使血压升高。在心脏的压力增加得过大时,血液就会回流到肺叶的血管中,最后,体液从肺的毛细血管中渗出,堵塞周围的肺泡,造成呼吸急促。

  如果心脏的右半部分同时也衰弱的话,静脉系统所受的压力就会减弱,使得去氧后的血液难于回流到心脏。结果会引起静脉曲张,在病人的腿和腹部形成积液,这就是典型的充血性心脏衰竭。

  值得庆幸的是患者靳先生的x光照片显示,他心脏的形状和腿都还正常。

  林医生告诉小闻说:“病人如果因心脏骤停而造成血压降低,我们就会有***烦。如果他的血压依然升高,像现在这样,我们和病人就都有希望。请先把他的血压降下来。”

  小闻在患者的舌苔上点几滴硝酸甘油,它会迅速融入血液中。他们还为病人静脉内滴注硝酸甘油,希望将患者的血压降至120以下,因为这样就可以使他的呼吸均匀。

  林医生让给患者的输液瓶中加入80毫克的利尿剂,好使肾脏透析更多的体液,这是防止过多的体液进入肺部。10分钟后病人的收缩压降到了150,脉搏血氧定量计的读数上升到了87%,患者的双腿也逐渐有血色。

  小闻不好意思地看着林医生,高兴的直搓手。他把听诊器伸到病人的胸部听了半天说:“奇怪,我怎么就是听不到罗音呢?”

  罗音是肺部积液后发出的声音,是心脏病的征兆,有一半的心脏病患者都有类似的征兆。

  “那并不能说明什么。”林医生说:“一些病人会像得了哮喘一样连续喘粗气;一些人夜间不停地咳嗽;还有些人感觉上气不接下气,心力衰竭的这些症状都会蒙蔽你。”

  “你是根据什么诊断出心力衰竭的?”

  “开始也不能肯定,只不过是把握大一些——我主要是根据病人的典型的气短和过度疲劳的症状做出的推论。”

  心脏病的确不容易确诊,在初期的临床研究中,只有1/3的男性和不到1/5的女性能被准确无误地诊断为心脏疾病。他们的主要和最明显的症状是气短,这些人通常是些体重超标的大块头。然而在医院的急诊室里,尽管有先进精密的诊断仪器,但是仍有13%的病人被误诊。

  令人欣慰的是,一种新的血检方法已经研究成功,它能在很短的时间内检测出生病的心脏分泌出一种蛋白质——b型尿钠排泄肽,这种蛋白质检测方法一旦进入临床应用,就可以大大增加心衰诊断的精确性。

  看到病人的情况逐渐好转,呼吸均匀地进入梦乡,林医生和小闻备感欣慰。

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