小儿充血性心力衰竭

心力衰竭 易被掩盖难诊断

更新时间:2012-08-09 18:27:17 | fx_70ad9054

  心力衰竭如不能及时发现及时治疗,有半数以上的患者在确诊后的五年内去世。令人遗憾的是有相当多的病人在初次发病时不能及时确诊,因而延误了宝贵的治疗时间。  在中国,每年有255万人被确诊为充血性心力衰竭,不可控制的高血压使得罹患此病的人数急剧上升,如不能及时发现及时治疗,有半数以上的患者在确诊后的五年内去世。令人遗憾的是有相当多的病人在初次发病时不能及时确诊,因而延误了宝贵的治疗时间——

  急腹症专家林医生被一阵急促的电话铃声叫醒,他赶忙披上衣服拿起电话轻声说:“请不要着急,简要介绍一下病人的情况。”打***话的是实习医生小闻,他说,有一位70岁的患者生命垂危,需要紧急抢救。

  待林医生赶到急诊室时,病人的情况已经相当危险。他双眼紧闭,背部明显的佝偻着,胸部一鼓一鼓地起伏,先生的胸部x光照片,说:“他呼吸短促已经有一天多了。x光胸透显示,他的左右两个肺叶上都有一个白斑,很明显是败血症的症状,而且可能已经化脓了。林医生首先用levaquin对患者进行治疗。”

  他当然知道抗生素的作用没有这么快,于是他扫了一眼病人的血压定量检测仪(显示血液中的含氧量),读数是79%,一般来说,这个指标在90%以下都是不正常的,不到80%情况自然就更糟。在林医生得知病人的血压是205毫米汞柱时,焦急的心再一次悬起。

  他一开始就不同意败血症的诊断,败血症会使血压降低,而不是升高。林医生在患者的胸部移动听诊器,听到的是呼哧呼哧的响声,而不是肺炎病人发出的呼噜呼噜的声音。用听诊器轻敲胸部,听到的不是沉闷的砰砰声,这表明他肺里有痰液积存。

  “病人发烧吗?”林医生问。

  “不发烧。”小闻答道。

  “病人可能是心力衰竭,给我一只舌下含服硝酸甘油和80%的速尿。”

  “可是,他胸透显示上面有一个白斑,这您也看到了,我们完全有把握确诊为严重的肺炎呵。”

  “心力衰竭是最容易被误诊的,我们切不可被假象所迷惑。”

  虽然不很情愿,但小闻还是服从了老师的指挥。

  当心脏不能正常工作来满足新陈代谢的需要时,我们称它为充血性心力衰竭。仅在美国就有500万这类患者,每年有90万病人住院,30万人因此丧命。65岁以上的患心脏病的几率远远超过其他疾病。

  有很多的原因会导致心力衰竭,其中两个最主要的因素是:在左心室将富含氧的血液通过主动脉送到全身的过程中,左心室受到一定损伤。造成这种损伤的原因有二,一是左心室的收缩力太弱,二是心室壁过于肥厚僵硬影响舒张。二十年前,心脏收缩功能衰退是导致心力衰竭罪魁的说法,还是医学界的主流意识,大多数医生将心肌功能衰退归因于心肌坏死和心跳减弱。

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