小儿充血性心力衰竭

小述应对充血性心力衰竭

更新时间:2012-08-09 18:26:57 | fx_cdca3718

  血管紧张素转移酶抑制剂可与地高辛,利尿剂联合应用。临床用于扩张型心肌病、瓣膜病变和左向右分流型先天性心脏病并发心力衰竭均有效。与一般血管扩张剂比较有以下优点:①疗效持久。②不激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。③不增强交感神经活性。④不引起水钠潴留。⑤改善心肌代谢,并可使肥厚的心肌回缩。因此,血管紧张素转移酶抑制剂在心力衰竭的药物治疗上具有独特的地位。

  8.急性左心衰竭肺水肿的治疗

  ①采用迅速作用的强心甙如地高辛、西地兰或毒毛旋花子甙k静脉注射,以增强心脏收缩力,增加心搏量,同时用强利尿剂如速尿、利尿酸,促进钠及水的排泄,消除肺水肿。

  ②给氧,如病儿有泡沫状痰液,可使氧通过含有乙醇的雾化器,口罩给氧者乙醇浓度为30%~40%,鼻管给氧者乙醇浓度为使泡沫破裂,增加气体与肺泡壁的接触面,改善气体交换。必要时应用人工呼吸机或面套加压呼吸,使肺泡内压力升高,超过肺毛细血管压以减轻肺水肿。~~~

  ③用***或其它镇静剂解除烦躁不安,休克、昏迷及呼吸衰竭者忌用。

  ④减少肺循环血量,病儿取坐位或半位坐,下肢下垂,以减少静脉回流。还可采用止血带束缚四肢,止血带压力以低于动脉舒张压之间,每15分钟轮流将一肢体的止血带放松。

  ⑤静脉滴入血管扩张剂或血管扩张剂与正性血管收缩的药物联合应用。

  9.改善心室舒张功能 心室舒缓性及顺应性下降,舒张期心室充盈障碍,可导致心衰。如肥厚型心肌病、限制型心肌病均不宜用传统治疗心衰的正性肌力药物。肥厚性心肌病可用β阻滞剂或钙拮抗剂,前者如心得安2~4mg/(kg·d),分3次。后者如异搏停3~6mg/(kg·d),分3次,或稍苯吡啶、硫氮酮等。均应从小量开始,逐渐增加。限制型心肌病主要用利尿剂等对症治疗。

  10.其他药物治疗

  ⑴肾上腺皮质激素:有强心、抗醛固酮、对抗抗剂尿素的作用,直接作用于肾脏抑制钠离子回吸收,对急性左心衰竭及顽固性心力衰竭治疗有肯定疗效。采用静脉给药,氢化可的松5~10mg/(kg·d),溶于5%葡萄糖液缓慢静滴,短期应用,心衰控制即应停药。

  ⑵极化液及能量全剂:极化液(10%葡萄糖10ml中,加10%氯化力争上游3ml和普通胰岛素4u)及能量保剂(辅酶a50mg、三磷酸腺苷20mg和细胞色素x30mg)可改善心肌代谢,作为辅助治疗。近年应用辅酶q10治疗充血性心力衰竭有一定效果。

  11.病因治疗 控制心力衰竭的同时,必须进行病因治疗。例如急性风湿热需用抗风湿药物如肾上腺皮质激素及阿司匹林。部分先天性心脏开门见山可施行手术。高原性心脏病病程迁延者,经过治疗使病情稳定后应及早转往平原地区。侵略或缺乏维生素b1时,应输血或供应大量的维生素b1。

 

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