小儿充血性心力衰竭

小述应对充血性心力衰竭

更新时间:2012-08-09 18:26:57 | fx_cdca3718

  3.儿茶酚胺类药物 β-肾上腺素能受体兴奋剂如肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等,作用于β-肾上腺素能受体,有正性肌力作用,使心肌收缩力加强,心输出量增加。常用于紧急情况,尤其心力衰竭伴有低血压时,心脏术后低心排综合征时。常用的有:

  (1)多巴胺(dopamine):直接作用于心肌的β1-肾上腺素能受体,加强心肌收缩力,同时可选择性地作用于多巴胺受体,使肾、肠系膜、脑及冠状血管扩张。用药后心脏指数增加,周围血管阻抗下降,肾小球滤过率及肾血流量增加而有利尿作用。多巴胺的作用与剂量相关,小剂量2~5μg/ (kg·min),兴奋多巴胺受体,尿量增加;中等量5~10μg/(kg·min),兴奋β受体,心肌收缩力增强,心率加快,同时扩张肾血管,尿量增加;大剂量>μg/(kg·min),兴奋α受本,使周围血管收缩,血压上升。用量开始宜小,约1~2μg/(kg·min),其后逐渐加大,可达 2~10μg/(kg·min)。

  (2)多巴酚丁胺(dobutamine):为新合成的多巴胺侧链诱导体,作用于肾上腺素能受体。对心肌有较强的正性肌力作用。静滴开始时为2~5μg/(kg·min),逐渐增加至10~15μg/(kg·min)。有的报告认为此药较多巴胺疗效显著。

  (3)异丙肾上腺素(isoprotenerol):有增加心肌收缩力作用,但有使心率加愉及血压降低之弊。用量为0.05~0.5μg/(kg·min),静滴。

  (4)肾上腺素(epinephrine):可提高心脏指数及血压,用量0.05~1.0μg/(kg·min),静滴。上述药物作用快,持续时间短,应持续静滴。静注1~2分钟起效,10~15分达高峰,停药10~15分作用消失。

  异丙肾上腺素及肾上腺素易致快速心律失常,多用于心动过缓者。

  4.其他增强心肌收缩力的药物 是一类非洋地黄或β受体兴奋的正性肌力药。已用于临床的有:

  (1)近联吡啶酮(amrinone):可能通过抑制磷酸二酯酶ⅱ和增加环磷酸腺苷(camp)浓度,使细胞内钙离子浓度增加,从而增强心肌收缩力,同时也作用于外周血管,引起血管扩张,减轻前、后负荷。多用于慢性充血性心力衰竭,如扩张型心肌病。口服吸收良好,1小时显效,持续5小时以上。成人口服量,初始每日100mg,分3次,渐增至每日300~600mg。静脉注射首剂0.25~0.75mg/kg,2~3分钟内注入,2分钟显效,10分钟达峰值,持续1~1.5小时。以后用5~10μg/(kg·min)维持。用药后心输出量增加,左室充盈压及外周阻力下降。长期服药40%发生副作用,包括低血压、心律失常、血小板减少、发热、肝炎、胃肠功能障碍及肾性尿崩症。小儿静脉注射首剂0.5mg/kg,以后以5~10μg/(kg·min)维持。儿科应用尚缺乏经验。

  (2)二联吡啶酮(milrinone):作用较氨联吡啶酮强10~40倍,副作用少,口服效果好。成人每次口服7.5~10mg,6小时1次,长期服用未发现上述氨联吡啶酮的副作用。用药后心脏指数增加,肺毛细血管楔压降低,运动耐力增加。也可静脉用药。小儿静脉注射首剂0.01~0.5μg/kg,以后0.1~1.0μg/(kg·min)维持。目前儿科尚缺乏经验。

  5.利尿剂 前负荷增加为心力衰竭一重要生理病理改变,使用利尿剂以减轻前负荷,为治疗心力衰竭的一项重要措施。在应用一般治疗及洋地黄类药后心力衰竭仍未控制时,或对严重浮肿、急性肺水肿的病例,应在使用洋地黄类药物的同时兼用利尿剂。强效利尿剂产生利尿作用,减少血容量,降低回心血量,降低左室充盈压,使肺毛细血管楔压下降,减轻前负荷。急性左心衰竭、肺水肿选用强利尿剂利尿酸或速尿,该药主要作用于亨利氏袢升支,抑制肾小管对钠及氯离子回吸收作用,静脉注射后10~20分钟开始显效,2小时作用达高峰,可维持6~8小时。慢性充血性心力衰竭一般采用噻嗪类与保钾剂尿剂联合使用,采用间歇疗法以维持疗效,服药4天,停药3天,以防止电解质紊乱,心力衰竭患者可产生继发性醛固酮增多症,加用安体舒通可使增高的醛固酮降低,增加尿量。浮肿严重及顽固性心力衰竭者,也可用利尿酸或速尿。长期使用任何利尿剂易致电解质失衡,应密切注意。

 

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