小儿化脓性脑炎

化脑预后好坏与哪些因素有关?

更新时间:2012-08-10 17:22:48 | fx_e1d0ce9d

  化脑预后好坏与是否早期明确病原菌,选择恰当的抗生素进行治疗密切相关.

  经脑脊液检查初步确诊后,应尽快由静脉给予适当,足量的抗生素,以杀菌药物为佳,并根据病情按计划完成全部疗程,不可减少药物剂量与改变给药方法.始终不能明确病原菌者,多由于诊断未明时曾不恰当使用抗生素所致.如在流脑流行季节,年长儿童一般应先考虑系脑膜炎双球菌所致,如有瘀点,瘀斑则更可疑.可先用青霉素,氨苄青霉素,磺胺治疗,再根据反应高速用药.病原菌未确定的散发病例,尤其婴幼儿,应先按病原未明的化脑治疗,特明确病原菌之后,再更改药物.目前多主张用三代头孢菌素,如头孢三嗪噻肟,头孢氨噻肟或2代头孢菌素如头孢呋肟.

  治疗效果满意时,体温多于3天左右下降,症状减轻,脑脊液细菌消失,细胞数明显减少,其它生化指标亦有相应好转,此时可继用原来药物治疗,2周后再复查脑脊液.如治疗反应欠佳,需及时腰穿复查,观察脑脊液改变,以确定所用药物是否恰当,再酌情调整治疗方案.

  鉴于化脑是一严重中枢神经系统感染,其预后与治疗密切相关,故应严格掌握停药指征,即在完成疗程时症状消失,退热一周以上,脑脊液细胞数数少于20×106/l,均为单核细胞,蛋白及糖量恢复正常(流脑停药指征见另章节).一般情况下,完全达到这些标准,少需8~10天,多则需1月以上,平均2~3周左右.

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