小儿急性胰腺炎

小儿急性胰腺炎腹部体征

更新时间:2012-08-13 11:16:50 | fx_76009b5f

    腹部体征

(1)压痛:胰腺炎病人的腹部体征主要以腹部压痛为主,压痛常表现在上腹部或全腹当疾病的早期或者病情较轻时腹部压痛局限,常以上腹偏左为主但因胰腺的病变部位不同,压痛可表现在上腹偏右(胰头),上腹正中(胰体),或左上腹(胰体尾部)腹腔内有渗出液时,全腹压痛此外胰腺炎患儿也可有腰背部压痛,或者叩击痛

(2)腹膜刺激征:腹膜刺激征的轻重和腹肌紧张的程度与病变的轻重基本上相一致。含有胰酶的血性渗出液刺激腹膜是引起强烈腹膜刺激征的主要原因水肿型胰腺炎的病人,腹腔渗出液常不明显,或者渗出较少,一般不引起腹膜刺激征如果腹腔渗出液的量不大或者渗出液仅仅积聚在胰腺的周围,即小网膜囊内,腹膜刺激征可以仅表现在上腹部。

(3)肠蠕动减弱或消失:由于腹腔内大量渗出液对肠管的直接刺激,或者由于胰腺周围炎症对腹腔神经的刺激间接地影响肠管的蠕动,一般早期常表现为肠鸣音减弱当病情不断发展时可表现为肠鸣音消失。

(4)移动性浊音:胰腺位于腹膜后,渗出可侵犯双侧的肾被膜(肾周围脂肪囊)及两侧结肠沟,也可向小网膜囊侵犯,并引起小网膜囊积液这时没有移动性浊音如果病变继续发展可引起腹腔内广泛积液腹腔内渗出液增加,可有移动性浊音。

(5)上腹部饱满或包块:胰腺炎可引起小网膜囊积液上腹部脏器的炎症反应及横结肠扩张等变化,此时可触及上腹部有包块

(6)皮肤结节和瘀斑:

①皮下结节性红斑:分布于四肢背部臀部,直径约2cm,是脂肪坏死钙化所致出现在疾病的后期,是急性出血性坏死性胰腺炎的特征

②皮肤瘀斑:脐周皮肤出现蓝色瘀斑,称cullen征;两侧或左侧腰部出现蓝-绿-棕色瘀斑,称grey turner征这种瘀斑是血液或激活的蛋白酶穿过腹膜、筋膜、肌肉进入皮下所致出现较晚是坏死性胰腺炎的特征除脐周及侧腹壁皮肤紫斑外也可有四肢皮肤损害,呈紫斑、水疱坏死,皮肤损害是病情危重的标志之一

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