胎儿宫内窘迫

胎儿宫内发育迟缓都分几类

更新时间:2012-08-13 10:28:42 | fx_d9320acf

一般分为三类:

(一)内因性匀称型胎儿宫内发育迟缓:此型特点有   1、体重、头径、身高相称,但比孕周小;2、各器官细胞数少、脑重量轻;3、半数新生儿有畸形,危及生存;4、主要病因为先天性或染色体病变。

(二)外因性不匀称型胎儿宫内发育迟缓 早期妊娠胎儿发育正常,危害因素在妊娠中晚期发生作用,身高、头围不受影响,但体重轻,发育不均匀。常见原因有高龄初产、胎盘附着异常、妊高征等。基本原因是胎盘功能不足,此型特点有:1.外表有营养不良或过熟表现;2.头围身高不受影响,但体重明显轻、发育不均,不成比例;3.常有胎儿缺氧,代谢不良表现;4.病理性胎盘,但体积不小,dna含量正常;5.各器官细胞数正常,但体积小,肝脏中细胞团数目少;6.出生后易发生低血糖;7.围产期缺氧,常有神经损伤;8.分娩后新生儿躯体发育正常。

(三)外因性匀称型胎儿宫内发育迟缓 为上述二类的混合型。主要原因有缺乏营养物质,如叶酸、氨基酸等引起。致病因素是外因,但整个妊娠期都发生影响,其后果类似内因性宫内发育迟缓。此型特点为:1.头围、身材、体重均减少,有营养不良现象;2.缺氧不常见,但代谢不良常见;3.胎盘小,dna减少,但外表无异常;4.各器官体积均小,细胞数减少,肝脾更严重。如出生后还受营养不良影响,脑细胞可少达60%。

二、诊断

(一)病史体征 如有引起iugr的高危因素(不良妊娠和分娩史、iugr分娩史、妊高征、高血压、慢性肾炎、多胎等),应特别注意观察胎儿生长发育状况。

(二)人体测量法 测量宫底高度与孕周相对照,测量孕妇体重,在孕晚期平均每周增加0.5kg,增加缓慢或停滞,可能反映iugr。方法虽粗,但有简便的筛选方法。

(三)b超测量 早期可测胎儿顶臀径(crl),晚期多测胎头双顶径(bpd),孕26周前,bpd如2周增长<2mm,则为iugr,>4mm,则可排除。

三、处理

(一)卧床休息、左侧卧位,改善子宫胎盘供血。1~2周后,子宫底明显升高。

(二)输注葡萄糖或麦芽糖。

(三)使用含有必需氨基酸的复方氨基酸静注或羊膜腔内注射,可促进胎儿生长发育。

(四)早期补给锌、叶酸,对胎儿生长发育有好处。

(五)改善子宫绒毛间隙的供血;用舒喘灵2.4~4.8mg,3~4次/日,效果良好。

(六)间断吸氧。

(七)纠正引起iugr的高危因素,如治疗妊高征等。

(八)产科处理;对是否终止妊娠,要从多方面考虑:①iugr被纠正、无合并症,胎盘功能及胎儿宫内情况良好者,继续妊娠至临产;②有并发症、如孕周<37周,应作胎儿成熟度测定,给予地塞米松促胎肺成熟,避免出生后肺透明膜病变发生;③疗效不好,胎盘功能不佳,继续妊娠危险者,尽快结束分娩;④定期作胎心监护、超声检查,准确了解病情变化;⑤新生儿应重点监护,长期随访生长发育情况。

四、预防

(一)内因性均称型iugr:注意孕早期预防感染,忌乱服药,避免接触有毒物质,勿吸烟酗酒等。

(二)外因性不均称型iugr:注意防治妊高征、肾炎等内科合并症,避免影响子宫胎盘供血,影响胎儿生长发育。加强营养。

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