胎儿宫内窘迫

胎儿宫内发育迟缓防治

更新时间:2012-08-13 10:28:40 | fx_1a1f758d
编辑本段症状体征
  1.病史中孕期可有营养不良,合并有妊高征、多胎、羊水过多、孕期出血、肾病、心肺疾病、糖尿病或感染等。过去有先天畸形或胎儿宫内生长迟缓分娩史。
  2.产前检查在孕28周后每周测量宫高,连续2次小于正常的第10百分位数,或孕妇体重连续三次不增长者,应怀疑胎儿宫内生长迟缓。
编辑本段诊断检查
  1.病史中孕期可有营养不良,合并有妊高征、多胎、羊水过多、孕期出血、肾病、心肺疾病、糖尿病或感染等。过去有先天畸形或胎儿宫内生长迟缓分娩史。
  2.产前检查在孕28周后每周测量宫高,连续2次小于正常的第10百分位数,或孕妇体重连续三次不增长者,应怀疑胎儿宫内生长迟缓。
  3.b超检测胎儿的双顶径、胸围、腹围、股骨长度等指标。
  4.nst及oct检测可出现胎心异常,如晚期减速及变异减速等,提示胎儿宫内生长迟缓。
  5.超声多普勒胎血流频谱图测定胎儿脐动脉的血流速,妊娠后期s/d比值>3为异常。
  6.尿雌三醇(e3或e/c比值及胎盘泌乳素(hpl)测定。
  7.查孕妇血糖,必要时作糖耐量度试验。
  8.抽羊水查肌酐、脂肪细胞计数,卵磷脂/鞘磷脂(l/s)比值与泡沫试验并结合遗传咨询,必要时作羊水细胞染色体培养与核型分析。
编辑本段治疗方案
  1.左侧卧位休息。高蛋白饮食,加强营养。
  2.间断吸氧,每次1h,2~3/d。
  3.药物治疗
  (1)舒喘灵2.4mg口服,3/d。7d为一疗程。
  (2)低分子右旋糖酐500ml及丹参注射液8~16ml加入5%葡萄糖液250ml中静滴,l/d,7d为一疗程。以疏通微循环,改善胎盘功能。
  (3)复方氨基酸溶液100ml,静脉注射,1/d。7d为一疗程。
  4.加强监护
  (1)观察胎动,3/d。
  (2)胎儿监护,nst至少每周1次,nst无反应型应做oct。oct为阳性者酌情终止妊娠。
  (3)超声监测,羊水指数或羊水池最大深度,每周1次。
  (4)尿e3,或e/c比值测定,每周1次。
  5.产科处理
  (1)经治疗胎儿生长情况及胎儿胎盘功能均良好,可继续妊娠,但不能超过预产期。
  (2)经治疗无效而且胎儿胎盘功能测定有异常者,则在分娩前1~2d给泼尼松或地塞米松,促进胎肺成熟后,应尽快终止妊娠。
  (3)有下列情况应立即剖宫产结束分娩:①nst为无反应型,cst为阳性者。②b超测定羊水过少,并有羊水ⅱ度以上胎粪污染者。③胎儿生长迟缓的孕母并发其他高危因素,且病情严重或合并产科异常者。
  6.宫内生长迟缓的新生儿处理
  (1)分娩前做好各项急救准备。
  (2)胎儿娩出后应立即在气管插管下彻底清除呼吸道羊水、胎粪,预防呼吸窘迫综合征(rds)。
  (3)保暖。

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