新生儿呼吸窘迫综合征

新生儿呼吸窘迫综合征产前后预防?

更新时间:2012-08-13 10:03:42 | fx_c5be33ee

一.产前预防

  指地有可能发生早产的孕妇在妊娠后期给予肾上腺皮质激素(adreno-cortical hormone,ach),以预防早产儿出生后发生rds或减轻rds的症状1969年liggins首先发现静脉滴入地塞米松能促进早产羊肺的成熟对其他异种动物肺也可得出同样结果以后逐渐应用到孕妇促进早产儿肺的成熟最常用的激素是倍他米松(betame-thasone)和地塞米松(dexamethasone)因它们较其他ach易于通过胎盘进入胎儿ach的作用在刺激胎儿肺ⅱ型细胞产生磷脂和小分子蛋白质降低肺内毛细血管的透渗性减少肺水肿因此能降低rds的发生率即使发病症状也较轻能降低病死率治疗时供氧浓度不必过高可预防支气管肺发育不良(bpd)和晶体后纤维增生症(rop)等并发症由于减轻了缺氧按理也应减少新生儿坏死性小肠结肠炎和缺氧缺血性颅内出血的发病率

  对孕妇ach的预防剂量;倍他米松或地塞米松各为24mg分2次肌注间隔24小时国内常用的剂量为5~10mg肌注或静滴每天1次共3天预防应在孕妇分娩前7天至24小时给予使药物有足够的时间起到应有的作用ach预防对孕妇及胎儿并不增加感染的可能即使羊膜早破也不会在原来基础上再提高感染率宫内发育迟缓并不是禁忌症对娩出的极低出生体重儿预防rds的效果尚不一致一般认为不能降低rds的发生率但在已成活的婴儿中脑室管膜下生发层出血的发生率似可减少ach对糖尿病孕妇的婴儿rh溶血症患儿和多胎小儿的疗效较差

  ach预防虽有肯定疗效但仍有10%孕妇的早产儿发生rds因此考虑加用其他激素再提高疗效甲状腺素有促进肺成熟的作用但由于不易通过胎盘屏障临床上无法应用后来发现动物脑组织中的甲状腺释放激素(thyrotropin releasing hormone,trh)结构功能与甲状腺素相似且能通过胎盘可用为预防制剂剂量每次0.4mg每8小时1次共4次有的孕妇可能出现副作用表现有噁心呕吐和高血压可减至半量加用trh后rds的发生率和病死率更降低

  二.产后预防

  指出生后半小时内给婴儿肺表面活性和物质以预防rds的发生或减轻其症状多用于产前孕母未作预防的婴儿预防愈早效果愈好最好在婴儿呼吸开始前或在呼吸机正压呼吸开始前从气管插管内滴入可使ps在肺内均匀分布预防的效果表现在rds的发生率和病死率降低发病者的病情较轻由于ps能及早改善体内氧合功能(oxygenation)有的婴儿可以不用呼吸机供给的氧浓度及平均气道压可以较低因此气漏和氧中毒的发生率明显下降也可减少氧缺血性颅内出血的发生发生慢性肺部疾病(chronic lung diseases,cld)更是少见cld系指生后28天内需要供氧的疾病虽然预防的优点很多但早产儿和窒息儿不一定都发生rds对不发病的婴儿预防将增加费用和不必要的气管插管而且窒息儿和早产儿常需要更紧急的复苏处理ps预防会暂时中断复苏的连续过程因此产房内对胎<28周或出生体重<1000g的早产儿如产前孕母未接受ach预防则在有经验和熟练的复苏人员的处理下可给ps预防其他婴儿则在发生rds后立即利用呼吸机和气管插管滴入ps按治疗处理

  ps预防和ps治疗不易绝然分开不少刚复苏后的新生儿呼吸不规则或出现窘迫需要ps继续治疗预防量和治疗量相仿如用天然ps(不论猪肺或牛肺ps)100~150mg/kg如用合成的 exosurf滴入剂量为 5ml/kg(内含dppc 67mg/kg).参阅呼吸窘迫综合征的治疗和第三章第三节肺表面活性物质及其临床应用的概述

  三.联合预防

  指产前为孕妇用ach产后为新生儿用ps的联合预防用于①产前预防开始比较晚孕妇未到24小时已分娩②宫内窘迫严重的新生儿生后发生的rds也常常严重此采用联合预防为妥动物实验证明联合预防比单独预防效果好

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