小儿过敏性紫癜

小儿过敏性紫癜的临床分析及护理

更新时间:2012-08-13 11:22:21 | fx_b59726df

陈建华 2005-12-13 13:07:20 中华中西医杂志 2004年2月第5卷第3期

 【摘要】 目的 对小儿过敏性紫癜的护理经验总结。方法 对41例患儿进行临床特征分析并根据不同类型采取不同护理措施。结果 通过饮食控制、药物治疗时护理、健康教育,使病情得到控制,防止复发。结论 护理措施得当对提高临床效果、减少并发症、降低复发率起重要作用。

关键词 过敏性紫癜 小儿 护理

 过敏性紫癜是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病 [1] ,为血管类综合征中的常见型。临床特点除皮肤紫癜外,常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。过敏原复杂,不易确定,且易复发。为此,我们针对不同的类型加以临床分析,实行护理措施,取得较好临床效果。现将2001年1月~2003年10月收治41例小儿过敏性紫癜总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2001年1月~2003年10月收治过敏性紫癜41例,年龄2~14岁,男23例,女18例。

1.2 病例分型 41例患儿中,单纯型6例,腹型12例,关节型7例,肾型6例,混合型10例。

2 护理

2.1 一般护理 保持室内空气新鲜,经常通风。发病期应卧床休息,待症状好转后下床活动。加强皮肤护理,观察皮疹形态、数量、部位、是否有新出血点。保持皮肤清洁,防擦伤、抓伤,如有破溃应及时处理,防止出血和感染。关节型患儿应观察疼痛及肿胀情况,保持患肢功能位置,协助患儿取舒适体位,避免在患肢进行静脉输液。腹型患儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等,注意大便性状,有时外观正常但潜血阳性,应及时留取大便标本,并详细记录大便次数及性状。腹痛者禁止腹部热敷,以防肠出血。

2.2 药物治疗过程中的护理 过敏性紫癜因无特殊治疗方法,仅予支持和对症疗法。于急性发作期卧床休息,仔细寻找过敏原,积极治疗感染,使用肾上腺皮质激素可改善腹部和关节疼痛。一般首选强的松,使用时保证按时按量服药,逐渐减量,不要随便停药。在护理过程中应注意观察体温变化,做好口腔护理,防止继发感染。注意患儿的呕吐物及大便颜色,防止上消化道出血,定时测量血压。注意有无欣快、失眠、激动等精神异常表现。此外,还要注意电解质紊乱,防止药物反跳,预防骨折,补充足量钙盐和维生素d。

2.3 饮食控制护理

对于腹型或混合型紫癜患儿,饮食控制对本病的治疗起着重要作用。因限制异种蛋白进入机体,切断了抗原与抗体的结合,避免了高敏状态下变态反应的发生。因在此阶段,机体处于高度致敏状态,原来不过敏的蔬菜、水果等,此时也可引起变态反应。例如去年我科收治1例患儿,因病程较长,反复腹痛,进食只能给予米汤,家长心痛孩子,就偷拿馒头给他吃,结果病情又再一次反复。故应从最基本的食物淀粉类开始食用,禁食鱼、虾、肉、蛋、奶、蔬菜、水果及调料等食物,每日三餐均以米汤加糖或盐适量食用。待激素使用2~3天后腹痛、关节痛消失,再无新的皮肤紫癜出现,饮食可开始增加有渣食物,再添加少许青菜泥,2日内病情无反复,再添加另一种蔬菜。一般添加蔬菜的顺序为:青菜、菜花、黄瓜、土豆、西红柿、芹菜等,不吃刺激性蔬菜如大蒜、韭菜、葱等。水果增加的顺序为:苹果、香蕉、梨、柑等。每次增加蔬菜水果应从少量开始,无异常再逐渐增加,两种蔬菜、水果之间间隔2~3天。在增加蔬菜和水果的过程中如有病情反复,应停止食用,待症状消失再增加。肾型过敏性紫癜,尿蛋白>++时应同时给予低盐饮食。腹型紫癜,呕吐严重及便血者,应暂禁食,给予止血、补液等治疗,呕吐、便血消失后再给予稀粥、面条等食物,并按以上方法逐渐添加辅食。

2.4 健康教育

2.4.1 心理护理 因家长对过敏性紫癜知识了解比较缺乏。致敏原因复杂,一部分病人不能马上找到致病原因。加上皮肤出血点,腹痛、关节痛应用止痛药及解痉药后效果差,家长十分焦急。此时护士应向患儿及家长做好耐心细致的解释工作,以便于配合治疗。待激素使用后,症状逐步减轻,此时要讲明激素治疗及饮食治疗的重要性,并举一些不严格执行而造成复发病例,使患儿及家长能自觉配合。

2.4.2 出院指导 多数患儿初次发病后约1~2个月内自然痊愈,预后良好,约1/3的病例有复发倾向 [2] 。应积极寻找过敏因素并予消除。坚持服用抗过敏药物至症状消失,使用激素要逐渐减量并做好副作用观察。每周***复查,以便医生指导用药。对饮食过敏患儿出院后继续坚持逐渐增加蔬菜品种的方法,病情无反复,2个月后增加瘦肉和鸡蛋。肾脏有损害患儿,应长期对肾功能及各种可能合并症进行监测,出院1年内要定期复查尿常规。

3 讨论

过敏性紫癜病因尚未明了,相关因素多为细菌、病毒、寄生虫、药物、食物及其它花粉吸入、虫咬、疫苗注射等。机体对这些因素产生不恰当的免疫应答,形成免疫复合物沉积于血管,引起广泛的毛细血管炎。临床最常见的特点是皮肤紫癜,多见于下肢及臀部,对称分布,紫癜大小不等,隆起于皮肤,压之不褪色。关节型紫癜主要关节红、肿、痛,呈游走性,以膝、肘、腕、踝多见,关节腔积液。腹型紫癜主要以腹痛为首发症状,而皮肤表现不典型,临床易致误诊。由于胃肠粘膜充血水肿而引起阵发性腹部剧烈绞痛和消化道出血,继而引起肠蠕动增强或痉挛,可出现肠套叠、肠梗阻等并发症。在临床中应加强巡视,做好病情观察及护理。肾型过敏性紫癜是最严重的并发症。在临床中肾脏病变见于30%~60%的患儿 [3] 。常在病程4~8周内出现,并且肾 损害的轻重与该病的预后密切相关。血尿为紫癜肾最常见临床表现,血尿同时可有轻微蛋白尿,故观察尿液颜色及性质十分重要,做好尿常规及24h尿蛋白定量检查,以便及时对症治疗。

 参考文献

1 宁寿葆.儿科学上海普通高校“九五”重点教材.上海:上海医科大学出版社,2000,360.

2 李成叶,李松方.儿童保健学.北京:北京医科大学出版社,2000,281.

3 廖清奎.小儿血液病基础与临床.北京:人民卫生出版社,2001,077.

作者单位:521011广东省潮州医院

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