胎儿发育异常

胎儿生长受限疾病的发病机制

更新时间:2015-04-27 18:55:01 | fx_ea945f37

  胎儿生长受限是现在很常见的一种疾病,这种疾病给患者的生活带来很大的影响,胎儿生长受限在日常生活中发病率极高,疾病在生活中怎么进行良好的预防手段,完全取决于了解疾病常识的程度有多少,重视它的程度有多深,为了更好的帮助大家,然而胎儿生长受限更是如此,复发性很高,了解常识非常有必要。那么下面由专家进行相关知识的详细讲解:

  1.胎儿感染 引起FGR发生的发病机制还不清楚。通过巨细胞病毒及风疹围生期感染结果的研究,发现有几个机制最后可导致FGR,通过胎盘,胎儿感染巨细胞病毒后,病理表现主要是细胞溶解。在随后的愈合过程,出现水肿、炎症、纤维化、偶尔发生钙化。这一过程不仅使重要的细胞成分丧失,并使无功能细胞取代之,这样导致解剖变化,进而降低了功能。相反,胎儿感染了风疹,可导致小血管内皮损害引起血管功能不全,延迟了细胞分裂,这样使不利于器官形成。细胞感染了风疹病毒后,细胞溶解不是先天性风疹综合征发病机制的主要表现。各种发病机制可能影响这二种围生期感染,同样也可见之于其他感染引起的FGR的发生之中。

  2.胎盘异常 见于提供主要营养素交换的胎盘表面积的缺失,而引起FGR。用微球栓塞胎盘循环的胎羊研究中,出生体重降低了30%。但在另一组研究中,FGR的胎盘组织学检查未见有明显的病理改变;而有的研究则提示有胎盘微血管病灶,在3级绒毛干肌层小动脉有闭塞,这可能是FGR发生的基础。总之,有关FGR的特征性的胎盘异常尚未能解释,而在一小部分FGR中可见胎盘病理表现,而即使在这些病例中,仍未能肯定其因果关系。

  3.多胎 双胎中FGR的发病机制知之甚少,但在新生儿期其生长发育会迎头赶上,说明多胎妊娠的宫内环境限制了其生长发育。这可能是过多的胎盘组织限制了胎盘组织生长导致胎儿生长受限;也可能是多胎共享母体营养所致。

  发生胎儿生长受限的病理表现为:除出生体重在第10百分位以下的特点外,约有半数足月FGR儿有皮下脂肪明显缺乏的体征,呈舟状腹,皮肤苍白,迅速变干、裂开,往往在手心、足底、前腹壁及肢体伸侧面发生蜕皮,脐带常细而黄染,神态与正常体重儿比则相对觉得老练。

  4.神经系统 在妊娠早期,神经系统发育主要表现为神经元数量的增多,而妊娠后期主要是细胞的增大,神经轴突等的分支,以及髓鞘形成,故脑发育最易受到影响是在妊娠前半期。在脑的发育中,小脑速度最快,故最易受到胎儿宫内生长障碍的影响。如果形成FGR的影响因素在妊娠早期就开始,则FGR儿可有动作笨拙,智能落后等现象。

  5.遗传因素所致的FGR的畸形范围广 包括中枢神经系统、心血管系统、胃肠道、泌尿生殖系统、肌肉骨骼系统和颅面畸形。虽然已肯定了先天性畸形伴有FGR,但其伴发的发病机制还不清楚,是FGR导致先天性畸形的发生呢?或是先天性畸形的存在倾向于FGR?在核型异常中,显然是先有内在的染色体病,最后引起了FGR。理论上还必须考虑一种未知的机制是引起先天性畸形和FGR这二者,回答这一问题就能解决正常或异常的胎儿生长发育。

  6.呼吸系统 从孕30周开始,肺泡表面活性物质可以在羊水中测得。胎儿肺中表面活性物质的增多,主要与胎龄有关,与体重无关。故足月FGR儿与同体重的早产儿比,其呼吸窘迫综合征(RDS)的发生率明显减少。

  7.肾上腺皮质 胎儿肾上腺皮质与成人不同,到出生时为止,胎儿带占80%,成人带占20%,生后不论胎龄如何,胎儿带开始迅速退化,成人带在1~5周内增加到50%。新生儿的应激功能主要与成人带的功能有关,FGR儿由于胎盘功能不全,肾上腺皮质功能低下,故应激反应不仅不如正常足月儿,且不及同体重的早产儿。

  8.体温调节 早产FGR儿由于汗腺发育不成熟,故出汗功能受限制。足月FGR儿已具有出汗功能,且在寒冷时产热反应也较好,但由于贮能少,容易耗尽,不能御寒,且易导致严重低血糖,故应注意保暖。

  9.代谢特点 FGR儿除肝糖原贮量低外,糖原异生作用也差,此为FGR儿容易发生低血糖的综合原因。FGR儿出生头3h内空腹血糖值为2.2~2.6mmol/L(39~47mg/dl),若不及时喂养或静脉补充葡萄糖,在2~36h内可降到1.6~0.6mmol/L(30~10mg/dl),产生有症状或无症状性低血糖,若不及时治疗,可致死或造成神经系统后遗症。早产FGR儿并发缺氧或低温,低血糖的发生率最高。FGR儿静脉补充葡萄糖的耐受程度较同体重的早产儿为佳,但较同胎龄的正常足月儿为差,出生体重越低的FGR儿,其耐糖能力越差。FGR儿如果无伴发症,则随着出生日龄的增加,其耐糖能力在1周左右已明显提高。

  FGR儿脂肪酸的贮存相对地比碳水化合物为多,血浆中脂肪酸、甘油、酮体在出生后迅速上升到最高值,加上FGR儿常有宫内缺氧,故大多数有不同程度的酸中毒,可表现为面色苍白、衰弱无力、循环不良、肌张力降低、呼吸困难加重等,需及时采取措施。

  足月FGR儿脐血氨基酸与正常足月儿相似,但出生后,FGR儿即表现出不同。一开始就维持恒定的丙氨酸及脯氨酸浓度,这种氨基酸差异与营养不良的婴儿相似,这是由于分解蛋白质以提供能量的结果,其氨、氮、尿素、尿酸等浓度在出生时比正常儿升得高,持续时间亦长。

  10.其他 在FGR儿的脐血中比正常儿有较多量的促红细胞生成素,故出生后即有较高的血细胞比容。Haworth报道严重FGR儿出生后立刻的平均毛细血管血细胞比容为73%(与适于胎龄儿比较有10%的差异),且其胎儿血红蛋白的百分比亦较高。多血与高胎儿血红蛋白两者在出生1周后逐步下降。Nodd设想FGR的抽风与神经系统症状是由于血黏度过高,并为造成FGR儿肺大量出血发生率增高的重要原因。

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