胎膜早破

胎膜早破应该如何治疗和用药呢

更新时间:2014-12-15 19:43:03 | fx_aed0de61

  胎膜早破应该如何治疗和用药?

  早产胎膜早破又称未足月胎膜早破(pretermprematureruptureofmembranes,PPROM),是指发生在妊娠37周之前的胎膜破裂。孕妇中的PPROM发生率约为3%,其中有约30%~40%导致早产。长期以来,PPROM的处理是产科临床中较为棘手的问题,若处理不当,可能并发羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、早产、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndromeofnewborn,NRDS)等,从而导致围产期和新生儿期并发症增加。因此,如何正确处理PPROM应引起产科工作者的高度重视。

  1 一般处理

  卧床休息有助于PPROM孕妇羊膜的破口修复和增加羊水量。应周期性评估是否并发感染,胎盘早剥,脐带受压,有无宫缩和胎儿宫内情况。定期胎心电子监护和超声数升高并不具有特异性,尤其在使用糖皮质激素时。当孕妇有宫内感染,胎盘早剥或胎儿缺氧时,应考虑立即终止妊娠。阴道指检可能导致从胎膜破裂到分娩的潜伏期时间缩短,应尽量避免,除非患者处于产程活跃期或者计划立即终止妊娠者。确定是否存在羊膜腔感染(intra-amnioticinfection,IAI)对于指导PPROM的治疗有重要的价值。

  诊断IAI的临床依据:

  (1)母体体温>38℃。

  (2)母体白细胞计数>15×109/L。

  (3)母体心动过速(>100/min)。

  (4)胎儿心动过速(>160/min)。

  (5)子宫触痛。

  (6)羊水有恶臭。

  2 期待治疗

  2·1 宫缩抑制剂的应用 宫缩抑制剂可以延长妊娠时间48~72h以上,可为促胎肺成熟的治疗赢得时间,从而改善PPROM预后。使用宫缩抑制剂期待治疗1周以上,可以减少新生儿病率,但同时可导致绒毛膜羊膜炎的发病率增加。因此,应根据具体情况来决定宫缩抑制剂的使用时限,包括有无感染征象、胎儿宫内安危情况、胎儿发育、胎儿存活的可能性和新生儿病率等。宫缩抑制剂使用过程中,应密切监护母胎情况,权衡利弊,选择最适时机终止妊娠,以减少并发症,提高新生儿存活率和减少新生儿病率。

  使用宫缩抑制剂的前提条件是:

  (1)对药物无禁忌。

  (2)无延长妊娠的禁忌。

  (3)胎儿健康并可继续妊娠。

  (4)孕周应在24~34周。

  2·2 促胎肺成熟药物的应用

  2·3 抗生素的应用 

  2·4 羊膜腔内灌注术(amnioinfusion,AI) 

  2·5 宫颈环扎术的应用 

  2·6 胎膜修补 

  3 分娩方式的选择

  当分娩不可避免时,应协助孕妇作出分娩方式的抉择。不能因为早产时胎儿体质量较轻,发生头盆不称的机会少,而一味强调阴道分娩。<34周的胎儿发育不够成熟,不能耐受宫缩和骨盆挤压,可选择剖宫产结束分娩。≥34周时,在无明确的剖宫产指征时应选择阴道试产,产程中进行胎心电子监护,有异常情况放宽剖宫产指征。阴道分娩时应常规作会阴切开,以缩短第二产程和胎头受压时间,减少颅内出血的发生,但不主张预防性产钳助产。有剖宫产指征或母婴感染征象时,应选择剖宫产为宜。破膜时间长、疑有羊膜腔感染的患者,最好行腹膜外剖宫产,以减少感染的机会。早产臀位分娩时,应首选剖宫产术。

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