过期妊娠

过期妊娠的临床症状及检查方法

更新时间:2014-12-15 13:03:37 | fx_82ea8875

  典型症状: 子宫高度低于妊娠周数(80%) 孕妇非妊娠原因的腹痛(79%) 妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道流血(77%) 脐带血循环障碍(70%)

  主要有以下6个常见症状。

  ①怀孕期≥42周。

  ②胎动较前减少。

  ③宫底高度、腹围较大或小于孕周。

  ④超声波提示羊水减少。

  ⑤胎心电子监护仪NST试验出现异常。

  ⑥尿雌三醇/24小时值偏低。

  实验室检查:

  包括雌激素测定和胎盘催乳素(HPL)测定。

  1.雌激素测定  妊娠晚期,孕妇血和尿中雌激素水平显著升高,至妊娠晚期已为非孕期的1000倍,E3占雌激素总量的90%。因此可藉测尿中E3含量以了解胎盘功能。正常情况下,孕妇每天日尿中E3总量应在15mg以上,如24h尿中E3量降至10mg或以下说明胎盘功能减退。但要孕妇收集24h尿量并携带以备检查很为不便,以后又改为E/C比值法(C为肌酐),因肌酐的分泌量是十分恒定的,所以可以采用单次尿以测定雌三醇与肌酐比值,正常情况应>15,如比值<10亦表明胎盘功能减退。

  血浆游离E3测定亦有助于判断胎盘功能,其异常表现常在尿中E3改变之前,若血浆游离E3值<4ng/ml时,新生儿娩出时Apgar低评分占多数。虽然唾液中E3浓度为血中E3浓度的1/1000,但其变化与血E3浓度相一致,因唾液携带方便,20世纪80年代中期尚有用放射免疫法测唾液中E3浓度以反映胎盘功能的报告,但无论哪一种E3测定方法,均不如NST及B超可直接反映胎儿情况,目前临床上已少用。不过在过期妊娠中仍有一些单位作血或尿的E3值的测定,在临床上仍然有一定意义。

  2.胎盘催乳素(HPL)测定  随胎盘的发育而血浓度升高,至妊娠35周时达到高峰,胎盘一旦娩出,7h后血中已测不出HPL。HPL的血浓度能反映胎盘大小和功能状态。在过期妊娠中可用之以了解胎儿情况。但因其变异范围大,且不能反映实时胎儿情况,现在临床上已很少应用。

  其他辅助检查:

  B超测量已成为对孕妇预测其预产期的重要工具,测量内容主要为头臀长(crown-rump length)、双顶径、股骨长

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