产褥中暑

产后出血有哪些表现及如何诊断

更新时间:2012-03-05 13:45:06 | fx_d8ef1491

  临床表现

  产后出血的主要临床表现为阴道流血过多产后24小时内流血量超过500ml,继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同其临床表现亦有差异。

  1宫缩乏力  多在分娩过程中已有宫缩乏力,延续至胎儿娩出后,但也有例外出血特点是胎盘剥离延缓,在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血,胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止流出的血液能凝固。未能及时减少出血者,产妇可出血失血性休克表现;面色苍白心慌、出冷汗、头晕脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廊不清,摸不到宫底系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离,但子宫无力将其排出血液积聚于宫腔内,按摩推压宫底部,可将胎盘及积血压出软产道裂伤  出血特点是出血发生在胎儿娩出后,此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。

  2软产道裂伤流出的血液能自凝若裂伤损及小动脉,血色较鲜红。

  3凝血功能障碍 表现为血不凝,不易止血。

  诊断

  产后出血除从出血量进行诊断外还应对病因作出明确的诊断,始能作出及时和正确的处理。

  1宫缩乏力 应警惕有时胎盘虽已排出,子宫松弛,较多量血液积聚于宫腔中而阴道出血仅少量,产妇出现失血过多症状,故产后除密切注意阴道流血量外还应注意子宫收缩情况。

  阴道流血量目测估计远少于实际失血量故必须用弯盘收集测量。分娩前有宫缩乏力表现,胎盘娩出过程和娩出后出血过多诊断当无困难,但要警惕前述隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因素同时存在。

  2软产道裂伤  宫颈裂伤多在两侧,也可能呈花瓣样。若裂伤较重波及宫颈血管时,则会产生多量出血。宫颈裂伤个别可裂至子宫下段阴道裂伤多在阴道侧壁后壁和会阴部,多呈不规则裂伤。若阴道裂伤波及深层组织由于血运丰富,可引起严重出血。此时宫缩良好阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。

  按会阴裂伤的程度可分为3度ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂,未达肌层,一般出血不多ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂裂伤可不规则,使原解剖组织不易辩认,出血较多ⅲ度系肛门外括约肌已断裂,甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤,此情况虽严重但出血量不一定很多。

     

 (图1)图1 会阴裂伤胎盘因素  胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔,临床上可见于子宫收缩乏力,胎盘未能娩出而出血量多胎盘嵌顿则可发现子宫下段出现狭窄环。胎盘部分与宫壁粘连易发生剥离不全,且滞留的胎盘影响子宫收缩剥离胎盘部位血窦开放出血,全部粘连者胎盘未能按时剥离排出,直至徒手剥离胎盘时发现胎盘较牢固地附在宫壁上始能作出诊断。部分胎盘值入可发生未植入的部分剥离而出血不止,往往与胎盘粘连相混淆当徒手剥离胎盘时,发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体。剥离困难而确诊胎盘残留往往是在胎盘娩出后例行仔细检查胎盘、胎膜是否完整时,发现胎盘线体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管则表示有胎盘组织或副胎盘的的遗留,可作出诊断。

  凝血功能障碍  在孕前或妊娠期已有易于出血倾向,胎盘剥离或产道有损伤时,出血凝血功能障碍

热门推荐

治疗外阴白斑非手术方法有哪些?
治疗外阴白斑非手术方法有
  并不是所有的疾病用手术治疗都能治愈而且不...
老年痴呆的临床症状表现有哪些
老年痴呆的临床症状表现有
  老年痴呆是老年朋友中常出现的一种疾病,老...
预防宫颈癌需要注意的事项
预防宫颈癌需要注意的事项
  预防宫颈癌需要注意的事项有哪些,大家都了...
阴道炎患者应该如何做好护理
阴道炎患者应该如何做好护
  阴道炎患者的护理措施有哪些?很多疾病容易...