妊娠合并哮喘

妊娠期哮喘治疗的常用药物

更新时间:2012-03-06 11:43:23 | fx_577ee18a

  妊娠期哮喘的常用药物有抗炎药物如糖皮质激素、色甘酸钠和奈多罗米钠、 白三烯调节剂和支气管舒张剂,像β2受体激动剂、茶碱类药物、抗胆碱能药物。

  (一)糖皮质激素

  糖皮质激素应以吸入给药为主,吸入激素可在气道局部发挥作用,可明显降低全身用药的不良反应。布地奈德是妊娠期应用最为普遍且安全的吸入型药物。属于b类药物,对人类无明显危害性,此类药物在妊娠期应用是安全的,它是妊娠期吸入激素的首选。常规治疗量对胎儿无不良影响,当吸入剂量达1.4~1.8 mg/d时,有可能发生下丘脑-垂体-肾上腺轴功能抑制。吸入激素氟替卡松和二丙酸倍氯米松,属于c类药物,未排除危险性,此类药物妊娠期间可以应用。研究显示,吸入激素可以改善妊娠期间哮喘患者的肺功能,并且可以减少妊娠期哮喘的急性发作。大量前瞻性的研究发现,吸入激素与胎儿先天异常或妊娠期间其他不良事件没有相关性。murphy指出,哮喘母体的气道炎症与女性胎儿的低体重有相关性,吸入激素可以预防。

  临床上,大约近5%的妊娠期哮喘患者需要口服激素。短期口服激素很少出现全身不良反应。动物实验证实,使用大剂量口服激素与胎儿的唇裂、脑水肿和颅骨发育缺陷等有关,但在人类尚未证实 。泼尼松是最为普遍的口服激素,在通过胎盘进入胎儿血循环前,血中87%的药物经过胎盘内的11-脱氢酶的作用而灭活,对胎儿影响很少。目前认为,孕期每天服用泼尼松≤10 mg,对孕妇及胎儿很少发生不良反应。病情严重时,可每天服用泼尼松30~40 mg,连续3~7 d,逐渐减量至隔天或每天1次顿服,并逐渐过度为吸入激素治疗。长期口服激素,孕妇可出现糖耐量减低或糖尿病、骨质疏松、高血压等相关疾病。近期大样本的前瞻性队列研究,提示口服激素和茶碱的使用是引起妊娠早产最大的风险因素,而特应质不能成为明确的风险因素。

  指出,在妊娠早期(前3个月)应用口服激素会增加胎儿唇腭裂的发生率。一般人群胎儿唇腭裂的发生率为0.1%。妊娠早期口服激素的孕妇其胎儿唇腭裂的发生率可达0.3%。 如果整个妊娠期间应用激素可能会增加先兆子痫、早产、低体重儿的发生率。

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