妊娠合并哮喘

妊娠合并急性哮喘的治疗

更新时间:2012-03-06 11:43:01 | fx_a1770fd1

  1.正常妊娠相关的生理改变使得妊娠期哮喘患者对缺氧更为敏感

  当哮喘患者出现急性发作,应快速地完成病史采集和体格检查,目的是在这样的情况下及早开始治疗。测量呼吸气流(第一秒用力呼气量或最大呼气流速)也作为初始评估的一部分被完成。当孕妇出现明显的通气不足、发绀或在初步治疗后有严重窘迫,或是最大呼气流量小于200l/min,或是第一秒用力呼气量依然小于预测值的40%,则必须进行动脉血气分析。最重要的是,在进行呼吸功能检测及动脉血气分析或是等待这些检查结果时,不可以延误对孕妇的急性哮喘的最初治疗。当妊娠期的哮喘患者出现paco2高于35mmhg,同时因paco2下降表现为ph值低于7.35时,就要考虑出现了呼吸衰竭。

  2.基于母婴的生理学,胎儿可能比母亲更早地出现缺氧征象

  患者应取半坐位,并倾向左侧,尤其是到了孕晚期。母亲需要补充氧气,在吸氧浓度为35%~60%并且不引起高碳酸血症的情况下使pao2高于65mmhg,或使氧饱和度为95%。母体的pao2需严密监控,因为在母体pao2低于60mmhg时胎儿的氧饱和度将大幅下降。监护和复苏设备必须准备充分,随手可及(在适当的孕周,还应包括胎心监护仪)。如果预测是一个重度或是危及生命的哮喘发作,插管及辅助通气的措施也应具备,最好是在重症监护病房。应开放静脉通路以便用药及补液,因为在发作时患者常常因为摄入不足和呼吸时的大量隐性失水继发血容量不足。

  初次治疗先使用短效β2受体激动剂,每20分钟一次手控定量吸入,或是雾化吸入,患者需要再次被评估以确定治疗效果。如果反应不理想或是患者近期停用了口服系统糖皮质激素,那么需要在此刻加用口服糖皮质激素。如果发作严重或是治疗反应不满意,还可加用抗胆碱能药物治疗。治疗的频率和持续时间取决于患者的反应。吸入性β2受体激动剂治疗可增加至每小时一次,如果患者持续好转,可改为4~6小时一次。

  3.对妊娠期的哮喘患者应比非妊娠人群放宽住院治疗的指征

  在患者最初状况稳定之后,下一步的工作是考虑诱发此次哮喘发作的可能原因。这需要根据患者出现不适的病史,通常包括一个胸部x线片以除外其他肺部疾病。决定是否需要住院治疗应根据此次发作及基础疾病的严重程度。建议放宽对妊娠期哮喘患者的住院指征,因为继发于妊娠的生理改变使她们对缺氧更为敏感。

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