癔症

癔症诊断与鉴别诊断

更新时间:2012-03-07 10:33:37 | fx_63cf16fb

  癔症的诊断必须具有排除性与支持性两种依据。因此,诊断本症必须详询病史、症状演变进程,与疾病发生发展有关因素;认真分析症状的起因,性质和特征;详细查体和必要的辅助检查,以排除其它疾病;尤其是儿童和中老年首次出现发作者,或与某些躯体器质性疾病并存时,更应慎重。不能仅根据病前有精神因素与暗示治疗有效而作出诊断,客观地估计精神因素和暗示性在每例患者的发病、治疗与转归上实际意义是十分重要的。

  诊断依据:1、明显的精神因素及由此引起的强烈情感体验。2、症状的产生和消失与暗示,自我暗示密切联系。3、急性起病,症状多样。检查未发现与躯体症状相应的阳性体征和器质性病变的证据。精神症状常有表演和夸张的特点,带有鲜明的情感色彩。4、患病前性格特点,即往类似发作史,阳性家族史及年龄与性别均可作参考。5、排除脑及躯体器质性疾病,反应性精神病,情感性障碍和精神分裂症。

  鉴别诊断:癔症表现可类似多种疾病:1、癫痫大发作:发作时,突然意识丧失,发出痫叫,随处倒地,先强直、后阵挛,分期明确。瞳孔散大,对光反应消失,并有锥体束征,持续时间仅1~数分钟,发作后入睡,清醒后完全遗忘。癔症性发作时,意识不完全丧失,发作后可部分回忆,缓慢倒地,抽搐不规律,持续时间长,无瞳孔散大及锥体束征等可鉴别。2、反应性精神病:即往无类似发作史,致病的精神因素强烈,症状常反应与精神因素有关的情感体验,没有像癔症患者那样易受暗示、也缺乏鲜明的戏剧性、幻想性和情感性,躯体症状少。反复发作者少。3、精神分裂症:精神分裂症的附体妄想内容荒谬,持续时间长。癔症的附体妄想为阵发性,且表情生动、情感外露,而精神分裂症则倾向于隐蔽不谈。4、脑器质性疾病:疾病的动态观察,详细的躯体和神经系统检查及脑电图、头颅ct等辅助检查结果可资鉴别。

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