妊娠合并阑尾炎

妊娠合并阑尾炎的临床表现

更新时间:2012-03-05 11:50:10 | fx_87b354bd

  妊娠各期均可发生急性阀尾炎,但以妊娠前6个月内居多。妊娠并不诱发阑尾炎。增大的妊娠子宫能使阑尾位置发生改变,增大诊断难度,加之妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜,其发病率为非妊娠期的1.5-3.5倍。因此,早期诊断和及时处理对预后有重要影响。

  临床表现

  1.各期妊娠阑尾炎的特点:

  ①妊娠早期:由于子宫较小,此期急性阑尾炎症状和体征与一般患者相同。可出现发热、恶心、呕吐、腹痛,查体可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张,可有血象升高。但急性阑尾炎引起的恶心和呕吐,容易被认为是常见的妊娠反应。

  ②妊娠中期:由于子宫增大,阑尾可能向上向内移位,阑尾炎引起的腹痛和压痛位置常较高。

  ③妊娠晚期:阑尾随增大的子宫进一步向上向侧腹部移位,使症状和体征更不典型。临产期,子宫收缩痛更难与妊娠阑尾炎所引起的腹痛区别。

  2.妊娠合并急性阑尾炎时炎症易扩散,且发病快,穿孔发生率中期达28%,晚期达42%。其原因为:

  ①子宫增大使阑尾由右下腹向上后推移,炎症易在腹腔扩散;

  ②妊娠期盆腔血管增加,充血明显,阑尾也充血,炎症易随血行扩散,发展快,易发生阑尾坏死、穿孔;

  ③增大的子宫将大网膜推移,阻隔、妨碍了大网膜趋向和包裹病灶区,阑尾炎症不易被局限;

  ④胎动、子宫收缩破坏炎症引起的保护性粘连,使炎症不能被包裹、局限或使已经被局限的炎症病灶再度扩散,而导致弥漫性腹膜炎;

  ⑤在孕期激素影响下局部炎症反应受到抑制,且妊娠时血中肾上腺皮质激素增加4倍,高浓度的激素能掩盖炎症所致的症状体征,易延误诊治;

  ⑥妊娠期腹壁肌肉松弛,阑尾被子宫覆盖而远离腹壁,反跳痛和肌紧张常不明显,容易干扰对病情的判断,导致阑尾穿孔,发生严重的腹膜炎;

  ⑦妊娠期盲肠及阑尾移位,造成扭曲、粘连,阑尾缺血及阑尾腔梗阻,促使阑尾化脓穿孔。

  3.妊娠合并急性阑尾炎时母体及胎儿死亡率较高,由于妊娠期阑尾解剖位置改变、内分泌变化,以及妊娠合并其他疾病,如子宫肌瘤红色变性等,易与急性阑尾炎混淆,故妊娠期阑尾穿孔患腹膜炎的发生率明显高于非妊娠期。据报道:阑尾穿孔率为25%,穿孔后的围产儿死亡率达194%,而无穿孔者仅为08%;并报道,妊娠中期胎儿损失率最高。

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