妊娠合并阑尾炎

妊娠合并阑尾炎手术患者的护理

更新时间:2012-03-05 11:50:25 | fx_723e18d2

  一、妊娠期阑尾炎的诊断:

  1、妊娠早期急性阑尾炎

  症状及体征与非妊娠期基本相同,常有转移性右下腹痛和消化道症状,体温轻度升高,通常<38℃,查体右下腹麦氏点或稍高处有压痛、反跳痛和肌紧张;若体温>39℃,很大可能阑尾已穿孔或合并腹膜炎。

  2、妊娠中、晚期急性阑尾炎

  与非妊娠期表现不同,常无明显的转移性右下腹痛,腹痛和压痛的位置逐渐上升,甚至可达右肋下肝区。若阑尾位于子宫背面时,疼痛可出现在右侧腰部。查体阑尾区压痛、反跳痛和肌紧张不明显。同时,妊娠期有生理性

  wbc升高,轻度升高的诊断意义不大,当wbc>15×10的9次方/l才具有诊断意义。有时,也有wbc升高不明显者但已合并弥漫性腹膜炎。

  上周收治的病例wbc为19×10的9次方/l,中性粒比例90%,压痛点位于右侧腹平脐处,无明显的腹肌紧张。

  二、妊娠期阑尾炎的治疗:

  一旦确诊,在加强抗感染治疗的同时,立即手术治疗。

  1、手术要求:在妊娠早期,手术操作与常规阑尾切除术相同;妊娠中、晚期按以下要求进行。

  ⑴麻醉:连续硬膜外麻醉。

  ⑵体位:右侧臀部垫高30~45度,甚至可取左侧卧位,便于显露阑尾。

  ⑶切口:取右腹直肌旁切口或正中腹探查切口。

  ⑷术中操作:动作尽可能轻柔,不留置腹腔引流,避免对子宫的刺激,引起早产。

  ⑸有以下情况者可试行剖宫产:①术中不能暴露阑尾;②阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎,盆腔感染严重,出现感染性休克征象;③子宫及胎盘已有感染征象;④近预产期或胎儿基本成熟,能在体外成活。

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