妊娠合并紫癜

特发性血小板减少性紫癜合并妊娠时的治疗

更新时间:2012-03-05 11:41:53 | fx_cd8b1b02

  特发性血小板减少性紫癜( itp) 好发于20~40 岁生育年龄的女性, 而且不影响生育功能, 所以itp 合并妊娠者较常见。itp 是妊娠前3 个月血小板减少最常见的原因, 占妊娠者的011 % , 占孕期血小板减少者的510 %。根据itp 的发病机制, 患者体内有抗自身血小板的抗体(paigg) , 此抗体不仅可使患者自身血小板遭到破坏而减少, 还可以通过胎盘进入胎儿体内, 损害胎儿血小板, 引起胎儿血小板减少。因此itp 合并妊娠时的治疗必须同时面对两个患者, 即母亲和胎儿。

  1  itp 合并妊娠时母亲的治疗

  女性itp 患者一旦妊娠后, 血小板会进一步下降, 症状会加重。因此原则上itp 女性患者最好暂不妊娠, 特别是严重的itp (血小板< 20 ×109/ l) 患者, 因为妊娠后除病情可以进一步加重外, 治疗亦比较困难, 这是因为许多治疗不但会增加妊娠合并症, 而且对胎儿可能会有影响, 致使许多药物不能如同非妊娠时那样应用, 常受到许多限制。根据母亲血小板减少程度的不同, 处理亦异, 介绍如下。

  111  轻度itp (血小板> 50 ×109/ l , 临床无出血表现) 的治疗:

  患者一般可正常妊娠, 不需要特殊治疗, 可以口服氨肽素1g , 3 次/ d , 长期服用无副作用。但应注意避免感冒和外伤,平时应有规律地生活和严密观察全身的出血倾向, 并定期(1个月左右1 次) 做血小板计数检查, 加重时可按下面的情况治疗。

  112  中度itp 〔血小板(20~50) ×109/ l〕的治疗:

  患者一般伴有不同程度的出血表现, 对首选治疗尚有争议。糖皮质激素在非妊娠女性虽可首选, 但在妊娠后应用会有较多副作用, 如可致妊娠糖尿病、骨质疏松、体重增加, 也可导致血压升高而增加先兆子痫的危险, 尽管对胎儿的致畸作用不肯定, 但妊娠

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