妊娠合并肝炎

妊娠合并病毒性肝炎诊断

更新时间:2012-03-05 11:29:39 | fx_8d15ec2b

  妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病,对母婴的影响均较大,日益受到重视,特别是近年来国内外有关病毒性肝炎的研究进展深入,从而使该病对母婴的影响,如母婴垂直传播、母婴死亡以及母乳喂养等方面更受到关注。妊娠合并病毒性肝炎的发病率约为0.025%~0.08%,而妊娠晚期的发病率较高。

  妊娠合并甲型肝炎

  其症状与非孕妇者相同,发病较急,除有消化道症状及黄疸外,血清学检查中抗hav-igm阳性则可确诊。

  妊娠合并乙型肝炎

  妊娠合并病毒性肝炎的诊断

  (1)有消化系统症状(恶心、呕吐)及乏力、黄疸等,起病急,血清alt升高。

  (2)血清学检测指标

  1)乙肝表面抗原(hbsag):为最常用的乙肝感染指标。在感染潜伏期,血清alt升高之前hbsag即可阳性;当hbsag为高滴度时,则e抗原(hbeag)也同时为阳性。临床只以单项hbsag作为感染指标是不够的,应与临床表现及其他指标结合判断之。

  2)乙肝表面抗体(抗hbs):为有保护性的抗体。急性乙肝病毒感染时,经过一段时间,出现抗hbs提示机体获得了免疫力。

  妊娠合并病毒性肝炎的诊断3)乙肝e抗原(hbeag):是hbcag的降解产物,急性感染时hbeag的出现稍晚于hbsag。e抗原的亚型e1、e2更反映乙肝病毒复制的活性。

  妊娠合并病毒性肝炎的诊断4)乙肝e抗体(抗hbe):一般当hbeag在血中消失,而后出现抗hbe,提示病毒复制减少,传染性降低,病情多渐趋稳定。

  5)核心抗体(抗hbc):在急性感染时,hbsag出现后2~4周,临床症状出现之前即可检出。所以抗hbc-igm多见于感染早期或慢性感染的活动期。

  6)乙肝病毒dna(hbv-dna):hbv-dna阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标。hbv-dna与hbeag和dna-多聚酶呈平衡关系。凡是hbeag阳性的血中,86%~100%可检测到hbv-dna。

  根据临床症状、体征、肝功能测定和血清学指标的检测,对妊娠合并乙肝的诊断可很快明确。

  应用血清学诊断乙肝病毒胎内感染应注意以下3项依据:

  (1)新生儿脐血清hbsag阳性可为参考指标。

  (2)新生儿脐血清hbcab-igm阳性即可确定宫内感染。

  (3)如有条件测脐血清,乙肝病毒dna阳性,更可确诊,但此项指标在国内尚不能推广应用。

  妊娠合并重症肝炎

  诊断标准:起病急剧,中毒症状明显,黄疸严重。

  (1)1周内血清胆红素≥171μmol/l(10mg/dl),或每日升高≥17.1μmol/l(1mg/dl)。

  (2)凝血酶原时间明显延长,较正常值延长0.5~1倍甚或更长。

  (3)有不同程度的肝昏迷,严重者可出现肝臭。

  (4)可有腹水出现甚或肝浊音界缩小。

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