阴道脱垂

阴道前壁脱垂的病因和诊断

更新时间:2012-03-06 14:35:41 | fx_7f4af893

  病因与诊断

  膀胱底部和尿道紧贴阴道前壁。耻骨膀胱宫颈韧带起自耻骨联合后方,经膀胱底部止于子宫颈前部,从底部给予膀胱有力的支持;肛提肌的内侧为耻骨尾骨肌,起自耻骨降支内侧,经阴道及直肠两侧向后止于尾骨,对膀胱及尿道给予有力的支持并维持阴道的正常位置;在尿道内口水平,膀胱筋膜与阴道筋膜相互融合并在尿道后面向下延伸至尿道外口,将尿道附着于阴道前壁称为尿道后韧带,维持着尿道与膀胱颈的位置。在经阴道分娩的过程中,阴道及盆底的扩张必然使上述肌组织、筋膜及韧带伸展,过度伸展势必造成损伤且在产后不易完全恢复,可使支持膀胱及尿道的力量减低或丧失;同时由于胎头对膀胱和尿道的过度挤压,也可使膀胱颈和尿道自耻骨后附着的部位分离、脱位,形成阴道前壁脱垂。

  当尿道后韧带及耻骨膀胱宫颈韧带前部损伤,则可以使尿道及阴道的下1 /3部分以尿道外口为固定点,向阴道外口脱出,形成尿道膨出。轻症者可无任何症状;重症者可感到有物堵于阴道口。检查时可见在尿道外口后方的阴道壁凸起,重者可似半粒枣样,触之软。诊断时应注意与阴道前壁囊肿相鉴别。尿道膨出很少单独发生,多与膀胱膨出伴发。

  当耻骨膀胱宫颈韧带及肛提肌前部肌纤维撕裂,使膀胱底部失去支持,膀胱逐渐由扩大的膀胱宫颈间隙连同阴道前壁上段向阴道内脱出,形成膀胱膨出。患者多感阴道有物堵塞并脱出于阴道口,有坠胀感;当使用腹压时或膀胱积尿时脱出物增大;平卧时上述症状减轻或消失。

  膀胱膨出多合并有尿道膨出,可使尿道与膀胱颈部的夹角(膀胱后角)的角度改变,加之尿道括约肌的松弛,往往形成压力性尿失禁,在咳嗽或用力时发生溢尿。当膨出的膀胱低于尿道内口水平以下时则可发生排尿困难或尿潴留。检查时可见阴道前壁呈囊袋样向阴道内凸起,触之柔软。诊断时须与阴道壁囊肿相鉴别,可以金属导尿管置入膀胱,将端头转向后下方,在膨出的囊内触到导尿管即可明确诊断。

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