子宫破裂

子宫破裂需要及时治疗

更新时间:2012-03-07 16:37:36 | fx_ad5301f5

  子宫破裂诊断并不困难,可根据病史、分娩经过、临床表现。但若破裂口被胎盘覆盖,或在子宫后壁破裂,或无明显症状的不完全性子宫破裂,诊断比较困难。此时阴道检查不可少,发现宫口缩小,胎先露部上移,甚至有时能触到破裂口。b型超声检查可协助诊断。

  个别难产病例经多次阴道检查,可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂征象。阴道检查时由于胎先露部仍高,子宫下段菲薄,双合诊时双手指相触如隔腹壁,有时容易误诊为子宫破裂,但这种情况胎体不会进入腹腔,而妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧。

  发现先兆子宫破裂,应立即采取措施抑制宫缩,给予静脉全身麻醉,肌注派替啶100mg等,以缓解宫缩,同时应尽快行剖宫产术,防止子宫破裂。一旦确诊子宫破裂,无论胎儿是否存活,均应抢救休克同时及时手术治疗,以抢救产妇生命。需根据产妇状态、子宫破裂程度、感染程度及产妇有无子女决定是否保留子宫。

  若为第一胎,破口小且整齐,感染轻微,可行裂口修补术。对破口大且不整齐或感染明显者,多行子宫次全切除术。若破口延长至宫颈,应行子宫全切术。无论有无感染,术后均应给予抗生素预防感染。

  子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿,这会使裂口扩大,增加出血,促使感染扩散,应迅速剖腹取出死胎,视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑,若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时,可作裂口修补缝合,有子女者结扎输卵管,无子女者保留其生育功能。否则可行子宫全切除或次全切除。

  子宫下段破裂者,应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道,若有损伤,应及时修补。

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