妊娠期高血压疾病

妊高症用什么药

更新时间:2011-11-22 08:39:20 | fx_d715e72b

  药物治疗

  1.解痉药物

  ⑴硫酸镁 中、重度妊高征首选的解痉药物。镁离子作用于神经、肌肉联接点,抑制运动神经纤维的冲动,减少乙酰胆硷释放,从而使肌肉松弛,痉挛解除,有效地预防和控制子痫发作。镁离子还具有中枢抑制,降低颅内压,改善氧代谢,调节细胞内离子代谢及钠泵运转,直接抑制子宫及血管平滑肌,解除血管痉挛,改善子宫胎盘血流等作用。

  用法 25%硫酸镁20ml加1%普鲁卡因5ml,臀部肌肉注射,同时25% 硫酸镁20ml加于0%葡萄糖500ml静滴,按每小时1克滴入;临睡前再肌注5g,24小时总量25~30g.紧急情况下,25%硫酸镁 10~20ml加25%葡萄糖40ml缓慢静推。夜间停止静滴,次日重复治疗,可连续给药3~5天。

  注意事项 硫酸镁的治疗浓度与中毒剂量比较接近,故治疗过程应严密观察,以防过量中毒。①腱反射必须存在;②呼吸不得少于16bpm;③24小时尿量不少于600ml,以免蓄积中毒;④出现呼吸抑制,心律紊乱等中毒症状时,立即静推10%葡萄糖酸钙10ml解毒;⑤胎儿娩出后肌注催产素,预防产后出血。

  ⑵抗胆硷药物 654-2 10~20mg,肌注6小时一次,20~50mg加于10%葡萄糖500ml中静滴,对呼吸困难,频繁抽搐者尤其适用。

  2.镇静药物

  ⑴安定 5~10mg,口服,一日三次。重症10~20mg,肌注或静推。

  ⑵*** 鲁米那钠100~200mg肌注或阿米妥钠0.25g肌注。

  ⑶冬眠合剂 氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,***100mg加于10%葡萄糖液中静滴。具有镇静、降压、降低新陈代谢,提高对缺氧的耐受性等优点,缺点是血压可急速下降,影响肾脏及胎盘血流,损害肝脏,产生体位性低血压等,对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可使用。

  3.降压药物 降压药物虽可使血压下降,但同时减少重要脏器血流量,特别是子宫胎盘的血流量,对胎儿有一定危害,故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥21.3/14.7kpa(160/110mmhg)者,为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症,酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低,避免影响胎儿。

  ⑴肼苯哒嗪:首选降压药,具有扩张周围小血管,降低外周阻力,从而降低血压,同时有增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量的作用。用法:20~40mg加于5%葡萄糖250-500ml中静滴,注意调节速度,舒张压不能低于12kpa(90mmhg)。副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸,此药不宜静注,不宜快速、大剂量及长期应用。

  ⑵酚妥拉明:为a受体阻滞剂,具有扩张末稍血管、扩张肾血管、降低外周阻力,尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。用法:10~20mg加于5%葡萄糖液250ml中静滴。

  ⑶利血平:0.25mg,口服3/日或1-2mg,肌注,6小时一次。有使胎心减慢,新生儿鼻塞等付作用,胎儿分娩前4-6小时内忌用。

  甲基多巴,心得安,心痛定等亦可酌情使用。

  4.扩容治疗:原则是解痉基础上扩容,扩容基础上利尿。对血容量减少,血液浓缩,粘稠度高,或有慢性dic改变者,扩容治疗可以改善微循环灌注,防治 dic,降低围产儿死亡。指征:①尿比重≥1.020;②红细胞压积>0.35(35%);③全血粘度>3.6,血浆粘度>1.6.禁忌症;心衰;肺水肿。扩容剂一般用低分子右旋糖酐500ml.扩容量应严密观察,防止心脏负荷过重而发生心衰、肺水肿。

  5.利尿药物:过去常规用利尿剂,现在认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊乱,使病情恶化。一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿:①妊高征并发心衰、肺水肿;②全身水肿或伴有腹水;③严重贫血,血容量过多者。

  ⑴双氢克脲噻 25mg,口服3/日。同时服氯化钾,以预防低钾。

  ⑵氨苯喋啶 50mg,口服3/日,此药不排钾,不需补充钾盐。

  ⑶速尿 利尿作用快而强,用于危重患者。一般20~40mg,静推,必要时加大剂量或重复应用。注意低钾、钠、氯及低血容量并发症。

  ⑷甘露醇 20%甘露醇250ml,30分钟内快速静滴,4~6小时一次,用于子痫伴脑水肿患者,以降低颅内压。

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