妊娠合并甲状腺功能亢进

妊娠合并甲亢如何预防?

更新时间:2012-03-07 14:15:35 | fx_37b635a0

    1、孕前及孕期咨询  建议确诊为甲亢的妇女,先行甲亢治疗,尽量等待痊愈后,过一段时间再妊娠。

  甲亢病情稳定,已经妊娠、又不准备行人流的孕妇,建议用无致畸危险、通过胎盘少的药物,如ptu.不宜行131碘诊断及治疗。如孕前应用131碘治疗,要避孕半年后,方可妊娠。

  孕妇目前处于甲减状况、正在进行甲状腺激素的补充治疗中,甲状腺激素对婴儿没有影响,妊娠后不能停药,停药会致流产。

  2、孕期胎儿监护及产前保健  甲亢孕妇因代谢亢进、不能为胎儿提供足够营养,影响胎儿生长发育,易发生胎儿生长受限(fgr)、新生儿出生体重偏低。检查:注意母亲体重、宫高、腹围增长情况,每1~2月进行胎儿b超检查、估算胎儿体重。平时加强营养、注意休息,取左侧卧位。发现fgr时,及时住院。

  甲亢孕妇服用atd有可能致胎儿甲减:胎儿甲状腺肿大、体重增加缓慢,胎心慢110~120次/分,胎动次数减少,羊水偏少。先天甲减胎儿,可能预后不良。如何诊断,有人提出可行脐带穿刺,取脐带血检查甲功以便确诊,如何治疗胎儿,经验不多。

  甲亢孕妇易发生早产。如有先兆早产,应积极保胎,治疗时避免用β受体兴奋剂,尽量卧床休息,采用硫酸镁、多力妈(turinal)、普鲁卡因等保胎药物。

  甲亢孕妇晚期易致并发妊高征。注意早期补钙,低盐饮食、营养指导。产检注意:体重变化、水肿、尿蛋白和血压升高。妊娠晚期37~38周应入院观察,每周行胎心监护,注意胎儿窘迫,孕妇作心电图,了解是否有心脏损害,必要时作超声心动图。

  3、临产和分娩b超观察胎儿甲状腺大小、是否有甲状腺肿大,致使胎头过伸。如有异常,可能造成难产,考虑剖宫产。分娩方式选择,除产科因素外,一般可以阴道分娩,多数顺利。

  甲亢孕妇一般宫缩较强,胎儿偏小,产程相对较短。有报道新生儿窒息率高。产程中应补充能量,鼓励进食,适当输液,全程吸氧及胎心监护,q2~4h测血压、脉搏、体温1次,注意产程中的心理护理。

  如产妇心功能不全,产程进展不顺利,有胎位不正、胎头仰伸、胎头不能入盘等情况,可放宽剖宫产指征。产后予抗生素预防感染。

  新生儿出生时儿科医师应在场,做好新生儿复苏准备,留脐带血检查甲功。

  4、新生儿及母亲的产后观察新生儿出生后,特别注意有否甲减或甲亢的体征和症状。

  新生儿甲减:舌头大,蛙腹,皮肤发花,体温不升,反应差、张力低,进食少,排便延迟,体重不长;个别有肺不成熟、肺透明膜病。

  新生儿甲亢(少见):发生在产后数日(5~10天),表现有:小头,甲状腺肿大,双眼球突出或睁大、炯炯有神,皮温高,严重甲亢时伴有高热、心率呼吸加速等甲亢危象表现。尚有爱哭闹、吃奶量大、大便次数多、体重不长等甲亢症状。

  故建议适当延长新生儿住院时间,以便观察,出院后嘱家属如有异常及时***检查并随诊。

  5、产后哺乳患graves病产妇产后病情加重,要继续服药,多数要增加药量。ptu较mmi好,如母亲服ptu200mg,tid,新生儿每日得到ptu99μg.所以母亲服ptu婴儿是安全的。

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