外阴非瘤样病变

宫颈上皮内瘤样病变

更新时间:2012-03-05 13:47:59 | fx_a6ffcba0
[一般情况] 宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia, cin)具有两种不同的生物学行为。其一是由病毒诱发的病变,常自然消退,很少发展为侵润癌;另一种是多因素(包括病毒)诱发的病变,具有癌变潜能,可能发展为侵润癌。由于宫颈癌的发生与多种病原微生物感染有关,特别是高危型hpv感染,因感染率在增加,近年cin发生率有增高趋势。
 
[病因]流行病学研究发现,cin与性生活紊乱、吸烟密切相关。此外性生活过早(<16岁)、性传播疾病都是危险因素,特别是高危型hpv感染。
 
hpv感染  80-90%的cin有hpv感染。主要发生在宫颈移行带上皮。hpv感染后可呈游离状态持续存在于染色体外,不引起病变或只引起良性病变,如尖锐湿疣、轻度不典型增生。但具有转录活性的hpv-dna片段可整合到宿主染色体中,导致宿主细胞的恶性转化,高危hpv亦可导致抑癌基因p53失活,有利于肿瘤形形成。hpv感染多不能持久,常自然被抑制或消失。cin-i主要与hpv亚型6、11、31和35感染有关;cin-ⅱ~ⅲ主要与高危型hpv亚型16、18和33有关。
 
宫颈组织学的特殊性  位于原始鳞-柱状交接部和生理性鳞-柱状交接部间的移行带腺上皮非常容易发生鳞状上皮化生,青春期阴道ph值下降可使移行带区腺上皮发生鳞状上皮化生。代谢活跃的化生鳞状上皮易受致癌物质的影响。这也可解释性生活过早为何易患宫颈癌。
 
[临床表现] 宫颈鳞状上皮内瘤样病变无特殊性症状。偶有阴道排液增多,伴或不伴臭味。也可有接触性出血。可无明显体征,宫颈光滑或仅见局部红斑、白色上皮,或宫颈糜烂。
 
[诊断] 依靠病理学检查,一些辅助检查有助于提高病理学诊断的准确性。三阶梯检查:宫颈细胞学检查-阴道镜检查-宫颈活组织检查。
 
[治疗]
cin-i 在cin-i的患者中,65%的病变可以自行消退;20%的病变持续存在,保持不变;只有15%的病变持续发展。而这15%的患者目前较难预测。故可继续随访,亦可给予物理治疗。
 
cin-ⅱ 可进行物理治疗,如冷冻、电凝、激光等。但如能行环形电切术(leep)治疗更好。因其能够保留组织标本性病理检查,不会漏掉一小部分未发现的早期宫颈癌。
 
cin-ⅲ 年轻、希望生育者可行宫颈锥形切除术,术后密切随访(leep或冷刀),年龄较大无生育要求者可直接行全子宫切除术。
 
亚临床hpv感染 亚临床hpv感染可用药物治疗。但如是hpv16、18型合并cin,或病变范围较大,或无条件随访,则应行物理治疗或leep治疗。
 
细胞学随访 任何级别的cin,于任何手段治疗后,均应进行细胞学检查随访。在术后3-6月第一次复查,并确定日后的随诊计划。特别注意高危人群,随诊应在10年以上。
 
[预防] 避免hpv、cmv等感染,避免不洁性生活,及时治疗相关的疾病,避免吸烟,应用免疫抑制剂时注意宫颈病变等。 
 
 

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