外阴非瘤样病变

警惕:外阴上皮内瘤样病变

更新时间:2012-03-05 13:46:43 | fx_565a3d64

       外阴上皮内瘤样病变是一组外阴病变的病理学诊断名称。包括外阴鳞状细胞上皮瘤样病变和外阴非鳞状细胞上皮内瘤样病变,多见于45岁左右妇女。近年vin发生率有所增加。vin很少发展为浸润癌,但60岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。

  【病因】

  不完全清楚。现代分子学技术检测发现80%vin伴有hpv(16型)感染。细胞病理学变化包括病毒蛋白在细胞核周形成晕圈、细胞膜增厚以及核融合。这些改变多发生在病变的表层细胞。其他的危险因素有性病、肛门生殖道瘤样病变、免疫抑制以及吸烟。

  【临床表现】

  vin的症状无特异性,与外阴营养不良一样,主要为瘙痒、皮肤破损、烧灼感、溃疡等。体征有时表现为丘疹或斑点,单个或多个,融合或分散,灰白或粉红色;少数为略高出表面的色素沉着。

 【诊断】

  1、活组织病理检查 对任何可疑病变应作多点活组织检查。为排除浸润癌,取材时需根据病灶情况决定取材深度,一般不需达皮下脂肪层。
  2、病理学诊断与分级
  (1)外阴鳞状上皮内瘤样病变 分3级。vin1:即轻度不典型增生。vin2:即中度不典型增生。vin3:即重度不典型增生,及原位癌。
  (2)外阴非鳞状上皮内瘤样病变 主要指外阴paget’s病,其病理特征为基底层可见大而不规则的圆形、卵圆形或多边形细胞,胞浆空而透亮,核大小,形态、染色不一(即所谓的paget’s细胞),表皮基底膜完整。

    下页为外阴上皮内瘤样病变的治疗方法

 

 【治疗】

  1、外阴鳞状上皮内瘤样病变
(1)vin1:可用①药物治疗,5%氟尿嘧啶(5-fu)软膏,外阴病灶涂抹,每日一次。②激光治疗,此法治疗后能保留外阴外观,疗效较好。
  (2)vin2~3:采用手术治疗,行外阴病灶切除或单纯外阴切除。
  2、外阴非鳞状上皮内瘤样病变 paget’s病肿瘤细胞多超越肉眼所见病灶边缘,且偶有发生浸润者。治疗应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除。若出现浸润或合并汗腺癌时,需作我阴根治术和双侧腹股沟淋巴结清扫术。

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