妊娠合并肝炎

妊娠合并肝炎的鉴别诊断

更新时间:2012-03-05 11:29:32 | fx_af05f16b
    1.妊娠剧吐引起的肝损害 黄疸较轻,alt轻度升高,尿酮体阳性。纠正酸碱失衡与水、电解质紊乱后,病情迅速好转。肝炎病毒抗原系统血清学标志有助于鉴别。
    2.妊高征引起的肝损害 alt、akp轻度或中度升高,胃肠道症状不明显,伴高血压、蛋白尿和水肿,结束妊娠后迅速恢复。但应注意妊娠期肝炎常合并妊高征。
    3.妊娠期肝内胆汁淤积症(icp) 常有家族史或口服避孕药后发生上述症状的病史。为妊娠28周前后出现、表现瘙痒和轻度黄疸的综合征。其发病率仅次于病毒性肝炎,占妊娠期黄疸的1/5以上。因肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积而发病。临床表现为全身瘙痒,随后发生黄疸,产后迅速消退,再次妊娠常复发。因胎盘组织也有胆汁淤积,引起滋养层细胞肿胀和绒毛间质水肿,胎盘血流灌注不足,易导致胎儿窘迫、早产、流产、死胎,围生儿死亡率增高。病人一般状态好,无消化道症状。呈梗阻性黄疸表现,血清直接胆红素升高,多不超过102.6μmol/l。alt正常或轻度升高。早期诊断依赖于血清胆酸测定,正常时≤5μmol/l,患本病时明显升高。
    4.妊娠急性脂肪肝为妊娠晚期特有的疾病,以初产妇及妊高征居多,有与重症肝炎相似的消化道症状、黄疸、出血倾向和肝肾功能衰竭,易误诊为急性重症肝炎。病因不明。本病虽有明显黄疸,但尿胆红素多为阴性,可能与肾小球基底膜增厚、胆红素不能滤过有关。b型超声显示强回声的"亮肝",ct见肝大片密度减低区对诊断极有帮助。肝活检小叶中心肝细胞急性脂肪变性与急性重症肝炎时肝细胞广泛坏死截然不同。
    5.妊娠期药物性肝损害 有应用损害肝细胞药物(氯丙嗪、***、红霉素、异烟肼、利福平等)史,无肝炎接触史,无肝炎典型症状,主要表现为黄疸及alt升高,有时有皮疹、皮肤瘙痒,嗜酸粒细胞增高。停药后多可恢复。

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