妊娠合并肝炎

妊娠合并肝炎的治疗与预防

更新时间:2012-03-05 11:29:29 | fx_e7a7bf9f

    由于妊娠对机体免疫系统的影响,孕妇患肝炎的发生率约为非孕妇的6倍,而爆发性肝炎为非孕妇的66倍,患重症肝炎孕产妇病死率很高。

    我国是乙型肝炎的高发区,妊娠期感染hbv易演变成慢性肝炎。妊娠晚期hbv急性感染者,约70%胎儿可发生感染;围生期感染的胎儿85%~90%可能转为慢性病毒携带者;孕妇hbsag阳性,其新生儿约半数为阳性。流行病学已证实人群中hbsag携带者中50%来自于母婴传播。乙型肝炎的传播途径包括:①宫内传播;②产时传播;③产后接触传播。

    hbv母婴传播的预防:建立完善的围产期保健制度 对hbv感染孕妇进行筛查、管理和监测,并对其新生儿监测和随访,以确定胎儿是否为宫内感染。hbv感染孕妇的新生儿出生后立即沐浴,hbeag阳性母亲,停止母乳喂养,与母亲隔离4周。单纯hbv病毒携带母亲,可以母乳喂养。

    免疫预防:婚前接种乙肝疫苗接种疫苗是主动免疫,有助于打破hbv“夫妇-母婴-人群”传播链,具有双阻断功效。目前对父婴传播,通过母亲孕前接种乙肝疫苗成功,婴儿出生后约90%获得被动抗-hbs,而且能有效的避免hbv的父婴垂直传播而造成的胎儿宫内感染。

    产前注射乙肝免疫球蛋白(hbig):孕20周以后,胎盘有主动从母亲传输igg型抗体给胎儿的功能。因此,即便母亲hbsag阳性,孕期多次肌注hbig 200iu(从孕20周后每月肌注1次),经胎盘传输给胎儿,使其在宫内获得被动免疫保护,降低了孕妇血hbv-dna含量,可有效减少新生儿宫内感染率。注射hbig在分娩前后的随访中未发现不良反应。

    新生儿乙肝免疫预防:①被动免疫(hbig注射):hbig为高效抗hbv免疫球蛋白,它可中和进入体内的病毒,避免和减少hbsag慢性携带者的发生, hbig使用越早越好。 母亲hbsag阳性者于出生后24小时内、1个月和6个月各注射200iu。一般在12个月内有一定保护力。②主动免疫:经乙肝疫苗注射后,约有95%的人有hbsag的保护性抗体(hbsab)。新生儿对乙肝疫苗也有足够的抗体效应。hbsag阳性孕妇的新生儿需在出生后24小时内注射10ug乙肝疫苗,1个月和6个月各注射5ug乙肝疫苗。大部分婴儿出现抗-hbs的免疫应答。③主动免疫加被动免疫:多数学者主张hbig与乙肝疫苗联合应用,既可使新生儿产后获得即刻的被动免疫,又可使婴儿随后获得主动免疫产生的hbsab持续保护。但免疫预防只对产时和产后的母婴传播效果好,对宫内感染效果不理想。

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