妊娠合并阑尾炎

急性阑尾炎的超声诊断

更新时间:2012-03-05 11:50:08 | fx_98f9833d

罗淑荣 梁振茹 于英俊 2005-12-13 13:17:36 中华现代临床医学杂志 2004年1月第2卷第1期

 本文对37例经手术、病理诊断证实的急性阑尾炎的超声检查资料进行分析,进一步探讨急性阑尾炎的超声声像图表现及临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经手术、病理均证实为阑尾炎的患者37例,男25例,女12例,年龄4~78岁,平均年龄61岁,合并糖尿病1例,输尿管结石1例。发病时间1h~5天。

1.2 仪器 使用gelogiq500型彩色多普勒超声诊断仪,腹部凸阵探头;探头频率范围2~5mhz。

1.3 检查方法 患者取仰卧位或左斜侧卧位。患者应充盈膀胱,常规进行双肾及输尿管的检查,女性患者检查膀胱、子宫、附件,排除泌尿、妇科系统疾患。男性患者检查膀胱、前列腺等全部泌尿生殖系统。检查时不满足于可解释患者症状的阳性发现(其中1例患者发现右肾积水合并急性阑尾炎)。在患者指定的最疼处做重点检查,局部肠气明显者应加压局部,使肠气被驱逐,使视野更清晰,常规切面未发现阑尾者,从侧腹部进行加压扫查结肠后位阑尾。

1.4 统计学分析 数据用ˉx±s表示,行配对计量资料的t检验。

2 结果

2.1 检查结果 37例患者,其中化脓性阑尾炎25例,伴脓栓性静脉炎3例,伴阑尾粪石2例,1例局部伴有淋巴结肿大,大小约10mm×6mm,淋巴结门消失。坏疽性阑尾炎6例;慢性阑尾炎急性发作1例;亚急性阑尾炎1例;单纯性阑尾炎4例,其中1例合并上消化道穿孔。

2.2 二维超声显示 病变阑尾的位置多位于右髂窝三角区,末端多指内向三角。依次为盲肠内下位、盆腔位、盲肠后位、盲肠外下位。不随呼吸移动,无肠蠕动,管壁僵硬,探头挤压不被压扁且压痛明显;其中24例与髂腰肌相粘连。形态可呈指状、条状或迂曲的管状,少数为类椭圆型、半环型,坏疽性阑尾炎管样结构消失,形态变形不规则;内部回声:急性单纯性阑尾炎周边多呈低回声,壁呈双边影,可见纤细的浆膜层,中心可呈无回声,可散在点状高回声。化脓性阑尾炎边界稍模糊,浆膜层连续性尚好,部分病例因渗出与周围粘连,似有浆膜层中断现象,粘膜层厚大部分中断,内部虚实相间,囊区透声差,可见密集点状强回声。3例髂窝处有少量不规则的液性暗区。超声所测阑尾长度小于离体标本,统计学有显著性,而内径则与手术标本所见差异 统计学意义不大,见表1。彩色多普勒超声显示病变周围呈乏血供。

表1 阑尾超声大小与手术大小对比 (mm,ˉx±s)

3 讨论

正常阑尾内径3~5mm,超声难以显示。即使有高频探头,正常阑尾只有30%可被发现 [1] 。当有炎性病变,阑尾充血肿胀时典型的阑尾炎二维图像多能显示,与临床症状和麦氏点压痛相结合,更有助于诊断。

本组病例资料显示阑尾内径的测值与手术标本,差异性不明显,而阑尾的长度超声和手术测值差异较大,说明阑尾内径较阑尾长度的测量对诊断急性阑尾炎更有价值。阑尾超声测值较手术标本小,笔者认为原因有二:一是与阑尾的形态有关,解剖上阑尾的游离缘短于阑尾系膜,阑尾均有不同程度的卷曲,以卷曲型和迂曲型为主,本组病例以指状及卷曲型较多,形态的不规则给测量带来误差;二则与阑尾炎性变使周围组织包绕粘连(大网膜),不能全面的显示阑尾的形态有关。

阑尾位置的判断,超声检查时对病变阑尾位置的判断多依靠右下腹阑尾压痛点,压痛点随阑尾炎尖端之部位而定,并不局限于麦氏点,需引起注意的是压痛敏感的程度随腹壁厚度,阑尾位置深浅,病变范围及病人耐受力而不同,不与病变成正比 [2] 。如盲肠后位,阑尾位于盲肠后壁与后腹壁腹膜之间,尖端向上延伸,转移痛不明显,位置较深,体征明显。

阑尾的血供来自阑尾动脉,阑尾动脉是终末动脉,血管痉挛可致组织供血障碍,若血管内血栓形成,则可能出现局限性或整个受区坏死。故一旦感染并发生血运障碍就容易产生坏死或穿孔。所以本组病例彩色多普勒多呈少血供,我们认为,二维图像较彩色多普勒图像在诊断急性阑尾炎中更有指导意义。

参考文献

1 张缙熙.新编超声诊断问答.北京:科学技术出版社,2001,124.

2 韩永坚,刘牧之.临床解剖学丛书.北京:人民卫生出版社,1992,50.

(收稿日期:2003-11-01)

作者单位:264200山东威海解放军第404医院特诊科

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