妊娠合并阑尾炎

妊娠期急性阑尾炎的处理

更新时间:2012-03-05 11:50:14 | fx_ec32e4d4

丛培森 刘淑梅 2005-12-13 13:08:32 中华中西医杂志 2003年5月第4卷第10期

急性阑尾炎是妊娠期常见的外科疾病,有如下主要特点:(1)由于妊娠,子宫逐渐增大,阑尾位置随之改变;(2)由于大网膜上移,炎症不易局限。如处理不当,将会引起流产或早产,甚至会造成孕妇及胎儿死亡,现将我院1986~2002年收治的76例妊娠期急性阑尾炎的处理做一系统回顾。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组76例,年龄21~33岁,其中妊娠初期(1~3个月)14例,占18.4%;妊娠中期47例,占61.8%;妊娠晚期(8~9个月)15例,占19.7%。

1.2 症状及体征 转移性右下腹痛28例,占36.8%;恶心呕吐35例,占46%;发热7例,占9.2%;麦氏点压痛36例,占47.4%;右后腰压痛23例,占30.3%。1.3 大体外观 水肿充血11例,占14.5%;化脓53例,占69.7%;坏疽及穿孔12例,占15.8%。

1.4 治疗及结果 保守治疗9例,其余均手术治疗,其中手术组先兆流产4例,切口感染1例,经保守治疗后痊愈出院。本组无死亡病例。

2 讨论

妊娠期阑尾炎多发生在中、晚期,随着胎儿的增大,阑尾的位置也随着改变,因此临床表现也不相同,特别是妊娠中、晚期,腹部体征不典型,压痛不明显,往往无腹肌紧张和反跳痛,如诊断困难,令患者左侧卧位,了解腹部压痛点的范围及特点,有无反跳痛及肌紧张特征,尤其注意后腰部压痛。

妊娠期急性阑尾炎的治疗:原则与一般急性阑尾炎的治疗相同,笔者主张一旦确诊,就早期手术,才能提高治愈率,减少并发症的发生。虽然手术可致流产或早产,但并非完全手术所致。主要与阑尾炎症的轻重、对子宫影响的大小、术中术后的处理以及并发症的防治有关。对妊娠早期的单纯性阑尾炎且症状轻者,可保守治疗,如症状逐渐加重则必须手术治疗,如已临产而症状轻者,也可保守治疗。

术中尽量不放置引流,术后止痛,为防止早产及流产,术后肌注黄体酮10~20mg,每日1次,用2周,合理的使用抗生素,如:青霉素或氨苄青霉素。

作者单位:024081内蒙古赤峰市平庄矿务局风水沟矿医院

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