外阴非瘤样病变

漫谈外阴癌及中医的治疗

更新时间:2012-03-05 13:47:48 | fx_1eb7a7bf
 外阴癌在女性生殖器官的恶性肿瘤中排位第4,其顺序是宫颈癌、宫体癌、卵巢癌、外阴癌、输卵管癌。据国内资料报道,外阴癌约占女性生殖器官癌症的3%~5%,发病率虽不算高,但也并不罕见。本病一般发生在老年妇女,发病年龄平均在50岁左右。近年来,由于妇女卫生知识逐渐普及,患病就医者增加,20~30岁的外阴原位癌患者也不少见。
  
  外阴癌的发病原因至今尚不清楚,但据多年来的研究结果,认为可能与下述各点有关:1. 卵巢功能衰竭引起的外阴组织萎缩是先兆因素之一;2. 性病、外阴营养不良、病毒感染等也可能是引起某些外阴癌的因素。
  
  外阴癌常见的部位在大阴唇,其次是小阴唇,肿瘤位于外阴前半部者居多,阴蒂包皮及尿道口周围较少见。大部分病人,在发病前可有多年的外阴瘙痒史、外阴白斑、尖锐湿疣等表现。发病早期常在外阴部位发生小而硬的结节,但不痛不痒易被忽视,有的可长达2年。以后自行破溃,或由于瘙痒抓破、擦破形成溃疡。也有开始即为小溃疡的,溃疡的基底和边缘由于浸润而变硬。溃疡形成后,由于继发感染而有脓血性分泌物,且伴有疼痛,久治不愈。妇科检查时,局部可见有结节发硬的肿块,或菜花样质脆的肿物,亦有的是深而发硬的不规则溃疡,一侧或两侧腹股沟淋巴结肿大,质硬而固定。外阴癌的扩散以淋巴转移为主,其次是直接向周围器官组织蔓延,经血转移的较少见。外阴部淋巴结丰富,两侧可互相连通,因此,一侧的外阴癌亦可有双侧的淋巴结转移。
  
  外阴癌发病在体表,易于检查发现,但患者就诊时大多已接近晚期,减少了治愈的机会。例如,根据北京、天津等地的资料分析,从症状出现到就诊,50%的病例已长达1年以上,从肿块存在至就诊的时间在半年以内者,仅占30%。延误诊治的原因,一方面是病人多系老年妇女,对所出现症状的重要性缺乏认识,不愿进行妇科检查;另一方面是外阴癌的早期症状不明显,不易与外阴良性疾患相区别。
  
  对外阴癌的诊断首要重视临床前驱症状和局部病变。对于外阴有长期瘙痒性疼痛、白斑、尖锐湿疣等经一般治疗无效,尤其是发生小结节、溃疡或乳头状赘生物等,便应警惕有发展或已经成为外阴癌的可能,因此,必须及时进行局部活组织检查,以明确诊断,及早治疗。外阴癌的治疗目前仍以手术疗法为主,传统的手术方法是广泛的全外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术。5年存活率可高达60%~83%。外阴癌对放射治疗一般不太敏感,但如患者年老体弱,术前放疗可使瘤体缩小,以缩小手术范围,做局部肿瘤切除,术后辅以放射治疗,也可收到一定效果。
  
  在中医学,癌作为病名首见于宋代《卫济宝书》。其中描写癌的症状表现为肿块凹凸不平,边缘不齐,坚硬不移,形如岩石。溃破后血水淋漓,臭秽难闻,不易收敛,甚至危及生命。中医多以癌生长的部位或症状命名,如生长在乳部的名乳岩(岩通癌),长于外肾的名肾岩,生于皮肤的名癌疮等。生于体内的,则属于症瘕积聚范畴。外阴癌即属于“癌疮”范围。
  
  中医对疾病(包括癌症)的病因病机的认识以及治疗方法的制定,注重病变局部与全身其他部位的相应关系,并针对这种关系失调所产生的结果施以治疗,并不单纯针对病变的局部施治。如外阴癌的病因病机是由于精神情志活动的太过,损及肝脾两脏,导致气机(功能活动)的郁滞或虚弱;加之局部为风、湿、热毒的侵袭,使无形之气郁与有形之湿、热相互交凝,结滞肌腠,浸渍日久而形成肿块或溃疡。在治疗上主要分辨虚实,病变早期属实者以祛邪为主;晚期属虚者以扶正为主。不主张轻率使用刀针、蚀药、火灸等疗法,而是偏于保守疗法者居多。
  
  病变早期证候偏于实者,为瘀毒内阻,症状表现为:局部结节大小不一,隆起高突,呈圆或椭圆形,界限清,色黄褐或灰白而有光泽;伴有低热,口干咽燥,白带浊如米泔或黄浊,气味异常等。治疗采用清热解毒,化瘀软坚治法,选择《医宗金鉴》连翘散坚汤加减,药如:连翘20克,三棱、莪术、土瓜(王瓜)根、赤芍、苍术、龙胆各15克,柴胡、黄芩、黄连、生甘草各9克。兼有呕恶者加竹茹、杷叶各9克;大便秘结者加郁李仁、火麻仁各30克。
  
  病变晚期证候属虚者为气血两亏证,局部表现为癌疮日久,根盘散大结硬,破溃感染,有臭秽之脓血流出,触之疼痛;伴见形体消瘦,气短乏力,纳少便软,自觉夜间疼痛加重等。治法要以益气养血扶正为主,方用黄芪散加减。药如:黄芪、太子参、生苡米、净红藤各30克,熟地、当归、生石膏、麦冬、青蒿各15克,白芍20克,炙甘草9克,绿升麻6克。若溃疡基底浸润较深而硬者,可加用小金丹破瘀散,通络止痛;自觉疼痛较重者,原方加净乳、没药、川芎各15克。
  
  在内服药的同时还可配合中药外治法。当代名医肖梓荣应用自拟的经验方五虎丹制剂涂于癌瘤病灶,1~3周后即坏死脱落,继而涂上具有去腐提脓作用的红升丹,以促使疮面愈合,治疗癌肿有一定疗效。以上两方的药物组成为,五虎丹:水银、白矾、青矾、牙硝各180克,食盐90克。红升丹:水银30克,白矾24克,火硝21克。
青岛海天医院肿瘤门诊应用复方斑蝥胶囊,口服,一次3粒,一日2次。30天为一疗程。康艾注射液,用法用量:缓慢静脉注射或滴注;一日1~2次,每日40~60ml,30天为一疗程。微达康颗粒,一次40克,一日3次;一周后,一次20克,一日3次。一个月为一疗程。以上3种药联合用药,多数患者用药一个疗程内可缓解病情。

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