无精症

男人无精子症需要做手术治疗吗

更新时间:2017-08-20 15:02:40 | fx_66020bc9

  无精子症主要是因睾丸生精功能障碍和输精管道梗阻所致。通常按照有无输精管道梗阻将其分为梗阻性和非梗阻性无精子症;按病变发生的部位分为睾丸前、睾丸、睾丸后性无精子症。无精子症的发病率为1%,占男性不育的7%~14%。临床上通常是3次离心镜检中仍未见到精子后才可确诊,同时应该除外不射精和逆行性射精等情况。

  治疗梗阻性无精子症手术和适应症

  主要是针对梗阻性无精子症患者,针对梗阻原因和部位,恢复输精管道的通畅,手术方法有输精管吻合术、输精管附睾吻合术、经尿道射精管切开术、人工精液囊肿等;

  输精管吻合术

  适用于各种原因梗阻的无精子症患者。如输精管结扎或切断术后,输精管炎性闭塞,腹股沟区医源性输精管损伤(如疝修补或肾移植术后)等。输精管吻合前应造影确定梗阻的部位和长度,以便确定是否手术或手术方式。

  用传统的普通外科手术方法吻合输精管,虽然能将输精管缝接在一起,但不能做到准确对合,输精管黏膜对位不良或有组织嵌入,存在着管腔狭窄或慢性梗阻,近睾段输精管内压增高,导致手术失败。其传统的手术吻合方法分为单层吻合和双层吻合。随着显微外科的发展,又发展到采用显微外科输精管吻合术,此种方法能做到准确对合,输精管黏膜准确对位,不易让组织嵌入,不过需要有良好的显微外科培训,包括全层缝合或改良全层缝合以及两层缝合等方法。

  输精管附睾吻合术

  适用于附睾各种原因的梗阻部位。进行输精管附睾吻合前需行输精管的造影,以确定输精管的畅通,并根据术中探查的结果确定吻合部位,吻合部位尽量选在附睾的体尾部,因为精子经过附睾成熟获得运动和授精能力。由于输精管和附睾管的管径相差较大,其手术吻合的难度较输精管吻合术大,需要显微外科技巧。输精管与附睾吻合包括输精管附睾管端端吻合、输精管与附睾端侧吻合法。

  经尿道射精管切开术(TURED)

  该术的适应证是射精管梗阻(EDO)的患者。射精管梗阻约占无精子症的5%。其手术方式是在泌尿内镜下于精阜的位置行前列腺局部切除,以揭开囊肿或狭窄的射精管,手术后立即输精管内注入美蓝观察精阜处有无美蓝流出来判断手术是否成功。1973年Faney和Bames最早提出此种手术方法,沿用至今。此手术中应避免损伤尿道外括约肌和直肠,可避免术后尿道反流和逆行性射精及粪瘘等并发症的发生。

  人工精液囊肿

  适用于双侧输精管缺如的患者。1955年Hanly试用人工形成精液囊肿,然后抽取精液行人工授精。1976年Schlnidt采用大隐静脉、睾丸鞘膜形成人工精液囊肿后再抽取精液进行人工授精。虽然此种方法为大多数不育夫妇接受,但由于获取的精子数量少且活动力较差,以之行人工授精,致孕率太低,未能在临床推广。

  治疗非梗阻性无精子症手术和适应症

  非梗阻性无精子症的手术治疗,较常见的如精索静脉曲张、隐睾患者的无精子症,采用精索静脉高位结扎术与隐睾下降固定术。

  精索静脉高位结扎术

  目前精索静脉曲张的手术指征尚无统一标准,但笔者认为患者不育,存在精液质量异常,一般都主张施行手术治疗,但对于大多数非梗阻性无精子症(NOA)患者合并精索静脉曲张,除非准备行ICSI,否则,在TESE之前精索静脉曲张手术是不必要的,并应限于年轻且较严重的精索静脉曲张。

  睾丸下降固定术

  适用于隐睾患者。小儿隐睾一般主张6岁前作睾丸下降固定术;成人隐睾,即使将睾丸固定于阴囊,该睾丸一般已无生精的可能,若检查没有发现癌变的征象,无论单侧还是双侧,笔者认为都应该做隐睾下降固定术,对于不能下降固定于阴囊内的,主张切除隐睾,以防癌变,术后雄激素替代治疗。对于腹股沟管内的隐睾,一般都能松解、游离精索,使纳入阴囊内的睾丸较松弛,并将睾丸固定于肉膜和阴囊皮肤之间。

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