壶腹周围癌

壶腹周围癌的详细治疗方案介绍

更新时间:2015-12-20 07:03:25 | fx_6fed713a

  当听到疾病中加有癌字的时候患者的心情非常低落,但这类的疾病也有治愈的希望,壶腹周围癌是一种比较大众化的外科疾病,我们身边时常都会有遇到壶腹周围癌的患者,了解壶腹周围癌的知识对我们来说很重要。

  壶腹周围癌的治疗:

  一、治疗原则

  根据病情尽可能进行根治性手术切除,并结合手术、化疗、放疗、免疫以及内分泌治疗等治疗手段进行系统、全面的综合治疗。在评估各种切除范围的术式时,不能忽视综合治疗的意义。应强调支持治疗的重要性。由于进行放疗、化疗等对机体具有侵害作用的治疗手段,加上进展期病人本身体质虚弱,因此有必要进行全面的营养、免疫等方面的支持治疗,以增强病人的抵抗力、帮助病人完成其他辅助治疗。

  二、治疗方法

  1.手术治疗

  (一)根治性切除

  1.胰十二指肠切除术

  1935年whipple首创胰头癌根治术。后人为纪念其贡献,将胰十二指肠切除术称为whipple手术,并沿用至今。鉴于Whipple手术已成为规范化手术,术后并发症及死亡率己很低,因而成为国内外学者广泛施行的术式。但由于临床上胰头癌的早期诊断困难,确诊的胰头癌多为进展期癌,部分病例癌肿又侵及周围血管,如门静脉、肝动脉等,因而切除率低、复发率高是其不利之处。

  2.扩大胰十二指肠切除术 1973年日车首先开展了合并主要血管切除的扩大胰十二指肠切除术。1994年土屋调查了日本9个单位510例胰头癌,手术切除率43.7%,其中区域性切除术达30%。国内近年逐步开展扩大胰十二指肠切除,认为扩大切除术可显著提高胰头癌的切除率,并未增加手术并发症及死亡率,但均未提及5年生存率。扩大胰十二指肠切除的范围包括肝总管以下的胆囊、胆道及周围琳巴结,肝总动脉右下方的软组织及淋巴结,腹腔动脉千周围淋巴结,远端1/3~1/2胃及10cm空肠上段及周围淋巴结,胰腺切缘在腹腔动脉或腹主动脉左缘,腹膜后广泛淋巴结廓清,胰头神经丛、肠系膜上动脉周围神经丛、腹膜神经丛完全廓清以及积极地合并门静脉切除。该项手术的施行,使过去认为不能或不适合切除的胰头癌得以切除,提高了手术切除率。

  (二)姑息性手术

  晚期壶腹周围癌失去了根治性切除的时机,引起胆管、十二指肠梗阻和/或胰管梗阻,黄疸呈进行性加深,进而影响肝肾功能,导致呕吐频繁、不能进食、水电解质紊乱和营养负氮平衡,全身情况迅速恶化。病人的消化不良、上腹及腰背疼痛随着胰管梗阻、胰内压增高而日益加重,病情严重者不能平卧,日夜蜷屈床头,严重地影响着他们的生存期和生存质量。针对此类病人可酌情考虑姑息性手术,以减轻临床症状、延长生存期、提高生存质量。姑息性手术的主要目的是通过内、外引流术解除胆道以及胰管梗阻。

  另外,缓解腹部或腰背部疼痛也是姑息性手术的目的之一。壶腹周围癌特别是胰头癌侵袭腹膜后神经丛,可引起顽固性疼痛,妨碍病人的休息和睡眠,严重影响著病人的生活质量。手术缓解疼痛是近十几年开展起来的治疗方法,如腹腔神经丛切除术、放射及化学性内脏神经去除术、局麻药物注射阻滞内脏大神经等,因这些方法又存在伴有顽固性腹泻、疼痛缓解时间短等缺点而未被广泛采用。近年来国内外开展的内脏大神经切断术不仅具有止痛效果好、维持时间长、不伴有难以控制的腹泻等优点,而且手术方法简单、创伤小,基本上不会加重手术创伤和延长手术时间。在行胆肠或胃肠吻合术时附加该手术,可以提高晚期病人的生活质量。

  2.化疗

  壶腹周围癌和其他腹部肿瘤一样,由于全身化疗用药量大,毒副作用多,病人不易耐受.加上疗效也不够理想,故现已少用。目前一般主张采用区域性化疗。由于壶腹周围癌特别是胰头癌对大多数化疗药具有异常的抗药性,必须使肿瘤部位的药物浓度达到治疗要求,而胰头癌义属缺血性肿瘤,瘤体中心为低血管区,要克服这一特殊情况,唯有从肿瘤的供血动脉灌注大量化疗药,以便使瘤区的药物浓度达到治疗的要求。然而,从目前的临床报告看,虽然单纯的区域性化疗的疗效稍好于全身系统化疗,但并没有预期的效果,其最大的优点是全身的副反应相对较轻。但由于胰腺癌细胞对化疗药物的低反应性.决定了单一的区域性化疗的效果也是有限的。因此,目前主张在术前或术后联合放疗、化疗.以加强辅助治疗效果。

  3.放疗

  对于不能手术切除者,则可以考虑放疗。

  4.介入治疗

  适用于已经无法手术切除的晚期壶腹周围癌患者。通过ERC先作Oddi括约肌切开或行PTC,在癌肿狭窄部之间的胆管近远侧安置可扩张的网状支架,使狭窄部撑开.有利于缓解胆管梗阻的症状。

  通过上面壶腹周围癌内容的介绍,相信大家已经对壶腹周围癌已经了解了吧。同时针对壶腹周围癌,要多加留意,当出现壶腹周围癌疾病状态时候,一定要分清自己到底患上的是壶腹周围癌哪一种。只有,确定好了壶腹周围癌疾病,才能更加有针对性的进行治疗壶腹周围癌,希望以上的壶腹周围癌介绍能够帮助大家。

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