肝脓肿

肝脓肿的检查与诊断是什么

更新时间:2015-12-27 01:01:57 | fx_8b1199a2

  任何疾病出现后患者都不能及时的发现,要想确诊病情的话就要做正规的检查工作。生活中,是否经常出现肝脓肿的症状?有及时对肝脓肿做检查诊断病因吗?随着生活节奏的加快,生活、饮食方面不规律等因素,患上肝脓肿的人逐渐增多。

  一、检查

  【临床表现】

  1、血白细胞总数及中性粒细胞计数增高,50%有贫血,90%以上有血沉加速。肝功能有一定损害,大部分患者碱性磷酸酶明显升高,转氨酶仅中度升高,约半数胆红素升高,低蛋白血症明显者预后欠佳。

  2、肝穿刺 可在触痛点最明显的肋间穿刺,针进入皮肤及肌层后,让病人吸一大口气,再尽量呼出并屏息片刻,将针大部刺入肝内,立即抽出内芯,抽吸肝内容,抽取的脓液做细菌培养(阳性率高)。需要时做血培养,但阳性率低。

  3、肝脓液培养 细菌检出率为20%~50%,致病菌与感染途径有关,从胆道和门静脉侵入的多为大肠杆菌或其他革兰阴性杆菌;从肝动脉侵入的多为球菌,特别是葡萄球菌。国内532例肝脓液培养85.2%阳性,其中葡萄球菌占38.6%,大肠杆菌占27.4%,其他尚有肠链球菌与溶血性链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、粪产碱杆菌、产气杆菌等,还有部分为混合感染。国内报道,肝脓液培养60%以上为肠道革兰阴性杆菌,常见的阳性球菌也是金黄色葡萄球菌,创伤后及免疫抑制患者的肝脓肿链球菌和金黄色葡萄球菌较为多见。有报告细菌性肝脓肿中36%~45%为厌氧菌感染,约25%患者为需氧、厌氧菌混合感染,以往的无菌性脓肿多数为厌氧菌引起,若常规采用厌氧菌培养技术可提高培养阳性率。厌氧菌中常见者为脆弱类杆菌、巨核梭形杆菌、微需氧链球菌等。

  4、血培养 同时做血培养可有致病菌生长,部分与脓液培养的致病菌相同,血培养阴性可能是细菌不经血行感染或已使用抗生素影响培养结果。

  【诊断】

  1、X线检查 X线检查可发现肝脏阴影增大,如果脓肿位于右肝叶,可观察到膈肌抬高、运动受限、肋膈角模糊或胸腔少量积液、右下肺炎症或肺不张等。有时在脓肿部位可出现气液平面,多提示脓肿由产气细菌感染所致。肝左叶的脓肿可出现胃贲门和胃小弯受压现象。膈肌运动受限、肋膈角消失、胸腔少量积液等情况时,还要考虑到有无膈下脓肿存在。

  2、超声波检查 可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面。该检查除能协助临床诊断外,还可以帮助了解脓腔的部位、大小及距体表的深度,以便确定脓肿的最佳穿刺点和进针方向与深度,或为手术引流提供入路选择。但超声对小于1cm的多发性肝脓肿,往往难以发现,临床诊断时应予注意。从超声学的角度,还需要与其他囊性病变鉴别。一般情况下,肝囊肿的囊壁整齐清晰,囊内密度均匀一致。而肝脓肿的腔壁不规则,界限不清楚,腔内常含有多个回声区。

  3、CT检查 CT检查可发现脓肿的大小及形态,显示脓肿在肝脏中的确切部位,为临床医师行脓肿穿刺及手术引流提供清晰、直观的影像资料。主要表现为肝内出现低密度区,CT值略高于肝囊肿,边界多数不太清晰,有时低密度区内可出现块状影。注射造影剂后其外围增强明显,边界更加清楚。增强扫描的典型表现是脓肿壁的环状增强(靶征),出现靶征强力提示脓肿已形成。

  4、MRI检查 肝脓肿早期因水肿存在,故在MRI检查时具有长T1和T2弛豫时间特点。在T1权重像上表现为边界不清的低信号强度区,而在T2权重像上信号强度增高。当脓肿形成后,则脓肿在T1权重像上为低强度信号区;脓肿壁系炎症肉芽结缔组织,其信号强度也较低,但稍高于脓肿部;脓肿壁周围的炎症水肿肝组织形成稍低于脓肿壁环状信号强度灶。在T2权重像上,脓肿和水肿的组织信号强度增高明显,在其间存在稍低信号强度的环状脓肿壁。

  肝脓肿的检查与诊断是什么?以上就是相关的介绍,针对肝脓肿,生活中要多多的了解,尤其是针对肝脓肿的早期症状,及早的自我察觉,做好肝脓肿预防准备,如果严重的时候,及早去专业的外科医院接受科学检查,针对性治疗肝脓肿,避免病情的恶性发作。

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